Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Fratura de colo femoral no idoso: artroplastia total vs. hemiartroplastia

Gabarito: ERRADO. Para uma paciente idosa, deambuladora comunitária, com fratura de colo femoral sem desvio, a artroplastia total do quadril não é, de imediato, o melhor tratamento — a literatura e a prática ortopédica indicam que, nesse cenário específico, a fixação interna (osteossíntese) ou a hemiartroplastia são opções mais apropriadas, dependendo de fatores como a idade fisiológica e a qualidade óssea. A artroplastia total é reservada para casos selecionados, geralmente em pacientes mais jovens e com maior demanda funcional, nos quais a preservação do acetábulo e a maior durabilidade do implante justificam o procedimento mais invasivo.

A fratura de colo femoral é uma lesão comum em idosos, frequentemente resultante de trauma de baixa energia, como uma queda da própria altura. O tratamento visa restaurar a função e a mobilidade, aliviar a dor e prevenir complicações como a necrose avascular da cabeça femoral e a pseudoartrose. A escolha entre as diferentes modalidades cirúrgicas — fixação interna, hemiartroplastia ou artroplastia total — é complexa e depende de uma série de fatores, incluindo a idade do paciente, o nível de atividade, a qualidade óssea, o desvio da fratura e a expectativa de vida.

No caso de uma fratura sem desvio (Garden I ou II) em um paciente idoso, a fixação interna com parafusos canulados ou um implante de ângulo fixo (como o DHS) pode ser uma opção válida, especialmente se a qualidade óssea for boa e o paciente tiver baixa demanda funcional. No entanto, a literatura mostra que a fixação interna em idosos com fratura deslocada tem altas taxas de reoperação (até 42%), o que levou muitos cirurgiões a preferirem a artroplastia nesse grupo. Para fraturas sem desvio, a fixação interna ainda é uma opção, mas a decisão deve ser individualizada.

A hemiartroplastia (substituição apenas da cabeça femoral) é frequentemente indicada para pacientes idosos com fratura deslocada e baixa demanda funcional, pois é um procedimento menos invasivo que a artroplastia total e apresenta menor risco de luxação. A artroplastia total do quadril (substituição da cabeça femoral e do acetábulo) é geralmente reservada para pacientes mais jovens, ativos e com boa qualidade óssea, nos quais a maior durabilidade do implante e a melhor função justificam o procedimento mais extenso. No caso de uma paciente de 67 anos, deambuladora comunitária, a artroplastia total pode ser considerada, mas não é o "melhor tratamento" de forma absoluta, pois a hemiartroplastia ou a fixação interna podem ser mais apropriadas dependendo da avaliação individual.

A decisão entre artroplastia total e hemiartroplastia deve ser baseada em fatores como atividade do paciente, qualidade da superfície articular acetabular e expectativa de vida. A artroplastia total oferece melhores resultados em termos de dor e função, mas apresenta maior risco de luxação (até 11%) em comparação com a hemiartroplastia (2-3%). Por outro lado, a taxa de reoperação é menor na artroplastia total (4%) do que na hemiartroplastia (18%). Portanto, a escolha deve ser individualizada, e a afirmação de que a artroplastia total é o melhor tratamento para todas as pacientes idosas com fratura de colo femoral sem desvio é uma generalização incorreta.

A pegadinha desta questão está em assumir que a artroplastia total é sempre a melhor opção para fraturas de colo femoral em idosos, ignorando a necessidade de individualizar o tratamento com base em fatores como o desvio da fratura, a idade fisiológica e a qualidade óssea. A banca explora a tendência de associar "fratura de colo femoral em idoso" diretamente a "artroplastia", sem considerar as nuances da decisão clínica.

Alternativa E — ❌ Errado ⟵ GABARITO

A afirmação de que a artroplastia total do quadril é o melhor tratamento para uma paciente idosa, deambuladora comunitária, com fratura de colo femoral sem desvio é incorreta. Embora a artroplastia seja uma opção válida em muitos casos, a decisão deve ser individualizada. Para fraturas sem desvio, a fixação interna pode ser uma alternativa menos invasiva, e a hemiartroplastia é frequentemente preferida em pacientes idosos com menor demanda funcional. A artroplastia total é mais indicada para pacientes mais jovens e ativos, onde a maior durabilidade do implante e a melhor função justificam o procedimento mais extenso. Portanto, a generalização de que a artroplastia total é o melhor tratamento para todas as pacientes idosas com fratura de colo femoral sem desvio é errada.

Gabarito: letra E (ERRADO).