GabaritoE — Errado
Gabarito: letra E (ERRADO). A presença de nódulos de Bouchard não descarta o diagnóstico de osteoartrite de mão; pelo contrário, é um achado característico dessa condição, localizando-se nas articulações interfalangianas proximais (IFP). O enunciado inverte o conhecimento: nódulos de Bouchard são típicos de osteoartrite, não de artrite reumatoide.
Os nódulos de Bouchard e os nódulos de Heberden são manifestações clássicas da osteoartrite de mão, resultantes da formação de osteófitos (crescimento ósseo) nas articulações interfalangianas. A diferença entre eles é apenas a localização: os nódulos de Heberden surgem nas articulações interfalangianas distais (IFD), enquanto os nódulos de Bouchard surgem nas articulações interfalangianas proximais (IFP). Ambos são indolores, endurecidos, medem geralmente entre 2 e 3 mm e não interferem na movimentação digital, sendo comuns em idosos.
Na artrite reumatoide (AR), as manifestações típicas nas mãos são diferentes: sinovite simétrica das articulações metacarpofalangianas (MCF) e interfalangianas proximais (IFP), rigidez matinal prolongada, desvio ulnar dos dedos, deformidades em pescoço de cisne, botoeira e dedo em fuso, além de nódulos reumatoides (que são subcutâneos, de consistência borrachenta, e não se confundem com os nódulos ósseos da osteoartrite).
A confusão entre os nódulos de Bouchard e a artrite reumatoide é uma pegadinha clássica, pois ambas as condições podem acometer as IFP. No entanto, o acometimento isolado das IFP deve alertar para a possibilidade de AR, mas a presença de nódulos de Bouchard é um forte indicativo de osteoartrite, não um fator que a descarte. Na osteoartrite, as articulações poupadas são as MCF e os punhos, enquanto na AR essas articulações são frequentemente acometidas.
A banca inverte o sinal: em vez de dizer que os nódulos de Bouchard são típicos de osteoartrite, afirma que eles a descartam e sugerem artrite reumatoide. O candidato que sabe que Bouchard é de osteoartrite marca ERRADO; quem confunde os nódulos com os nódulos reumatoides da AR cai na armadilha.
A afirmação está incorreta porque os nódulos de Bouchard são uma manifestação característica da osteoartrite de mão, e não um sinal que a descarte. Eles são osteófitos localizados nas articulações interfalangianas proximais (IFP), enquanto os nódulos de Heberden são os mesmos osteófitos, porém nas interfalangianas distais (IFD). Na artrite reumatoide, os nódulos são reumatoides, de natureza inflamatória e subcutânea, e as deformidades típicas são outras (desvio ulnar, pescoço de cisne, botoeira). Portanto, a presença de nódulos de Bouchard reforça o diagnóstico de osteoartrite, não o descarta, e não sugere artrite reumatoide.
Gabarito: letra E (ERRADO).
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