GabaritoC — Certo
Gabarito: CERTO. A doença de Paget, ou osteíte deformante, é uma doença óssea hipermetabólica que se caracteriza por aumento da reabsorção óssea mediada por osteoclastos anormais, seguida de reparo ósseo osteoblástico desorganizado. Esse processo resulta em osso estruturalmente fraco e pouco organizado, e o aumento acentuado da atividade osteoblástica é responsável pelas lesões escleróticas típicas, com espessamento da cortical e do trabeculado ósseo, observadas em radiografias simples.
A doença de Paget é uma condição óssea metabólica que acomete um (monostótica) ou mais (poliostótica) ossos, sendo mais comum em homens e mulheres acima de 40 anos. A fisiopatologia envolve uma fase osteolítica inicial, com reabsorção óssea aumentada, seguida de uma fase mista e, posteriormente, uma fase esclerótica, com formação óssea excessiva e desorganizada. É exatamente essa fase esclerótica que produz os achados radiográficos característicos: esclerose óssea, espessamento da cortical e do trabeculado ósseo, além de deformidades como o aspecto de "chumaços de algodão" no crânio e a expansão da calvária.
Na prática, o diagnóstico é tipicamente confirmado por radiografias das áreas afetadas, que mostram as alterações descritas, e pela elevação dos níveis séricos de fosfatase alcalina, um marcador bioquímico da atividade da doença. A cintigrafia óssea também é útil para definir a localização e a extensão das lesões pagéticas. O tratamento é baseado em bisfosfonatos, que inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos, e o ácido zoledrônico intravenoso é considerado a primeira linha.
É importante distinguir a doença de Paget de outras doenças osteometabólicas que também cursam com esclerose óssea, como a osteopetrose. Na osteopetrose, há esclerose generalizada, aspecto de "osso dentro de osso", vértebras em "camisa de rúgbi" e alargamento das metáfises, enquanto na doença de Paget as lesões são mais focais e apresentam o padrão de osso desorganizado com espessamento cortical. A displasia fibrosa, por sua vez, apresenta lesões medulares expansivas com aspecto de "vidro fosco" e adelgaçamento cortical, diferente do espessamento visto na doença de Paget.
A pegadinha que a banca explora neste tema é a confusão entre as doenças que causam esclerose óssea. O candidato pode confundir os achados da doença de Paget com os da osteopetrose ou da displasia fibrosa. No entanto, a descrição do enunciado — esclerose óssea, espessamento da cortical e do trabeculado — é exatamente o que se observa na doença de Paget, devido ao aumento da atividade osteoblástica. Guarde essa tríade: esclerose + espessamento cortical + espessamento trabecular = doença de Paget.
A afirmativa está correta. A doença de Paget se manifesta radiograficamente com esclerose óssea, espessamento da cortical e do trabeculado ósseo. O aumento acentuado da atividade osteoblástica, que ocorre após a fase de reabsorção osteoclástica, é o responsável por essas lesões escleróticas típicas. O osso formado é "reticulado", estruturalmente fraco e pouco organizado, mas em quantidade aumentada, o que gera o espessamento observado nas radiografias.
Gabarito: CERTO
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