Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Osteocondroses do joelho: Sinding-Larsen-Johansson e o procedimento de Bosworth

Gabarito: letra E (ERRADO). O procedimento de Bosworth não é o tratamento cirúrgico da doença de Sinding-Larsen-Johansson; ele está associado ao tratamento da doença de Osgood-Schlatter, que acomete a tuberosidade anterior da tíbia. A doença de Sinding-Larsen-Johansson, por sua vez, é uma apofisite do polo inferior da patela, e não da tuberosidade tibial.

As osteocondroses são um grupo de afecções que acometem núcleos de ossificação em crescimento, geralmente em crianças e adolescentes, caracterizadas por alterações na ossificação endocondral que podem levar a dor, edema e limitação funcional. No joelho, as duas apofisites mais conhecidas são a doença de Osgood-Schlatter e a doença de Sinding-Larsen-Johansson. A primeira atinge a tuberosidade anterior da tíbia, local de inserção do tendão patelar; a segunda atinge o polo inferior da patela, também local de inserção do mesmo tendão, mas no osso patelar. São, portanto, afecções distintas, embora relacionadas ao mesmo mecanismo de tração repetitiva do tendão patelar.

O tratamento dessas condições é predominantemente conservador, com repouso relativo, analgesia, crioterapia e fisioterapia para alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais. O tratamento cirúrgico é raro e reservado para casos refratários, com sintomas persistentes após longo período de tratamento conservador. No caso da doença de Osgood-Schlatter, quando a cirurgia é indicada, um dos procedimentos descritos é o de Bosworth, que consiste na inserção de cavilhas ósseas na tuberosidade anterior da tíbia, com o objetivo de estimular a fusão da apófise e aliviar a tração do tendão patelar. Já na doença de Sinding-Larsen-Johansson, a cirurgia, quando necessária, envolve a excisão do polo inferior da patela ou a ressecção de fragmentos ósseos, não a inserção de cavilhas na tíbia.

A banca explora exatamente a confusão entre essas duas entidades, que são vizinhas anatomicamente e compartilham o mesmo mecanismo fisiopatológico de tração. O candidato que memoriza que "Bosworth é para Osgood-Schlatter" pode ser induzido a erro se não atentar para o detalhe de que a questão fala em Sinding-Larsen-Johansson. A pegadinha está na troca do nome da doença, mantendo a descrição do procedimento correta para a outra condição.

Guarde a distinção: Osgood-Schlatter = tuberosidade anterior da tíbia; Sinding-Larsen-Johansson = polo inferior da patela. É exatamente nessa fronteira anatômica que a questão se decide.

Item — ❌ ERRADO

A afirmação está incorreta porque associa o procedimento de Bosworth à doença de Sinding-Larsen-Johansson. O procedimento de Bosworth, com inserção de cavilhas ósseas na tuberosidade anterior da tíbia, é descrito para o tratamento cirúrgico da doença de Osgood-Schlatter, que acomete exatamente essa região. A doença de Sinding-Larsen-Johansson acomete o polo inferior da patela, e seu tratamento cirúrgico, quando indicado, não envolve a inserção de cavilhas na tíbia.

Gabarito: letra E (ERRADO).