Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Sindactilia das mãos: classificação completa × incompleta

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque a classificação da sindactilia em completa e incompleta não se baseia na presença ou ausência de fusão óssea, mas sim na extensão da fusão cutânea em relação ao comprimento dos dedos: é completa quando a fusão da pele se estende até a ponta dos dedos, e incompleta quando a fusão cutânea não atinge a extremidade distal. A presença de fusão óssea (sinostose) é um critério de classificação distinto, que divide a sindactilia em simples (apenas partes moles) e complexa (com fusão óssea).

A sindactilia é uma das malformações congênitas mais comuns das mãos, caracterizada pela fusão anormal de dois ou mais dedos, que pode ocorrer por falha na separação dos esboços digitais durante o desenvolvimento embrionário. Essa condição pode se apresentar de forma isolada ou associada a síndromes genéticas, como a síndrome de Apert e a síndrome de Poland. Para o ortopedista, o domínio da classificação é essencial, pois ela orienta a conduta terapêutica e o prognóstico funcional.

A classificação mais utilizada na prática clínica divide a sindactilia em dois grandes grupos, considerando a extensão da fusão cutânea: completa, quando a fusão da pele se estende até a ponta dos dedos, e incompleta, quando a fusão cutânea não atinge a extremidade distal, poupando parte do comprimento dos dedos. Essa distinção é puramente anatômica e se refere à pele, não ao esqueleto. Por exemplo, uma sindactilia que fusiona os dedos apenas na base, poupando as pontas, é classificada como incompleta, mesmo que haja alguma anormalidade óssea subjacente.

Paralelamente, existe outra classificação que considera a presença de fusão óssea: a sindactilia é dita simples quando há apenas fusão de partes moles (pele e tecido subcutâneo), e complexa quando há fusão óssea (sinostose) entre as falanges. Essa classificação é independente da anterior, ou seja, uma sindactilia pode ser completa e simples, completa e complexa, incompleta e simples, ou incompleta e complexa. A confusão entre esses dois eixos de classificação é a pegadinha central desta questão: a banca trocou o critério da classificação completa/incompleta (extensão da fusão cutânea) pelo critério da classificação simples/complexa (presença de fusão óssea).

Na prática, o tratamento cirúrgico da sindactilia visa separar os dedos fusionados e reconstruir o espaço interdigital, utilizando enxertos de pele quando necessário. A decisão de operar e a técnica empregada podem ser influenciadas pela complexidade da fusão (presença de ossos fusionados), mas a classificação em completa ou incompleta, por si só, não determina a presença de comprometimento ósseo. Portanto, a afirmativa do enunciado, ao definir completa como "fusão óssea" e incompleta como "fusão somente pela pele", mistura os dois critérios e está incorreta.

Guarde a fronteira entre os dois eixos de classificação: extensão da fusão cutânea (completa × incompleta) e presença de fusão óssea (simples × complexa). É exatamente nessa distinção que a afirmativa se divide.

Item — ❌ Errado

A afirmativa está errada porque define a sindactilia completa como aquela com "fusão óssea" e a incompleta como aquela com "fusão somente pela pele". Essa definição confunde os dois eixos de classificação: o critério para completa/incompleta é a extensão da fusão cutânea (atinge ou não a ponta dos dedos), enquanto o critério para simples/complexa é a presença ou ausência de fusão óssea. Uma sindactilia completa pode ser simples (apenas pele) e uma incompleta pode ser complexa (com osso), o que invalida a correspondência feita no enunciado.

Gabarito: ERRADO.