GabaritoC — Certo
Gabarito: letra C (CERTO). A consolidação da pseudoartrose congênita da tíbia é, de fato, mais difícil de se obter no tipo II da classificação de Boyd, pois esse tipo é caracterizado por uma forma mais agressiva da doença, com maior potencial de recidiva e pior prognóstico. A classificação de Boyd é um sistema prognóstico que agrupa os casos conforme a apresentação clínica e radiográfica, e o tipo II representa um dos subtipos de pior evolução.
A pseudoartrose congênita da tíbia é uma condição rara e desafiadora na ortopedia pediátrica, caracterizada pela não consolidação de uma fratura ou pela presença de um defeito ósseo na tíbia, presente ao nascimento ou que se desenvolve nos primeiros anos de vida. Diferentemente das pseudoartroses adquiridas (que ocorrem após fraturas em ossos previamente normais), a forma congênita está frequentemente associada à neurofibromatose tipo 1 ou à displasia fibrosa, e o osso afetado apresenta uma biologia deficiente, com tecido fibroso e hamartomatoso no local da não união. Essa base biológica anormal é o que torna o tratamento tão difícil e a taxa de consolidação tão baixa, independentemente da técnica cirúrgica empregada.
A classificação de Boyd, proposta em 1958, divide a pseudoartrose congênita da tíbia em quatro tipos, com base nas características radiográficas e na história natural da doença. O tipo I é a forma mais comum, com pseudoartrose associada a uma curvatura anterior da tíbia, frequentemente com cistos ou defeitos ósseos. O tipo II é caracterizado por uma pseudoartrose com estreitamento afilado das extremidades ósseas ("osso em ponta de lápis"), frequentemente associado a neurofibromatose, e é considerado um dos tipos de pior prognóstico. O tipo III é a forma cística, com um cisto ósseo que pode evoluir para fratura e pseudoartrose. O tipo IV é a forma mais rara, com esclerose e estreitamento do canal medular, sem deformidade angular significativa.
A dificuldade de consolidação no tipo II decorre de vários fatores: a pobreza da vascularização local, a presença de tecido fibroso e hamartomatoso no foco, a atrofia das extremidades ósseas e a associação frequente com neurofibromatose, que compromete ainda mais a biologia óssea. Estudos clínicos mostram que os tipos II e IV apresentam as menores taxas de consolidação e as maiores taxas de recidiva após o tratamento, sendo o tipo II particularmente desafiador. O tratamento envolve múltiplas abordagens, incluindo enxertia óssea, fixação intramedular, fixador externo com transporte ósseo e, em casos refratários, amputação — o que reflete a gravidade do problema.
A pegadinha desta questão está em o candidato confundir a classificação de Boyd com outras classificações de pseudoartrose (como a de Weber e Cech, que classifica em hipertrófica, normotrófica e atrófica) ou em achar que o tipo I, por ser o mais comum, seria o mais difícil de consolidar. Na verdade, a classificação de Boyd é específica para a forma congênita e o tipo II é reconhecidamente um dos de pior prognóstico. Guarde essa relação: tipo II de Boyd = pior prognóstico, maior dificuldade de consolidação.
A afirmação está correta. A classificação de Boyd, utilizada para a pseudoartrose congênita da tíbia, estabelece que o tipo II apresenta maior dificuldade de consolidação. Isso se deve às características biológicas desfavoráveis desse subtipo, como o estreitamento afilado das extremidades ósseas, a associação frequente com neurofibromatose e a pobre vascularização local, que comprometem a formação do calo ósseo e aumentam o risco de recidiva após o tratamento. A literatura ortopédica é consistente em apontar os tipos II e IV como os de pior prognóstico, sendo o tipo II um dos mais desafiadores para o cirurgião.
A banca explora a confusão entre a classificação de Boyd (específica da pseudoartrose congênita) e a classificação de Weber e Cech (que divide as pseudoartroses em hipertrófica, normotrófica e atrófica, com base na viabilidade biológica). No tipo II de Boyd, a dificuldade de consolidação é maior justamente porque a biologia óssea é mais comprometida — não se trata de uma questão de estabilidade mecânica, mas de capacidade biológica de formar calo ósseo.
Para memorizar a classificação de Boyd, associe: tipo I (curvatura anterior, mais comum), tipo II (pontas afiladas, pior prognóstico, associado à neurofibromatose), tipo III (cístico) e tipo IV (esclerótico, raro). Na prova, se a questão mencionar "pior prognóstico" ou "maior dificuldade de consolidação" na pseudoartrose congênita, a resposta quase sempre será o tipo II.
Gabarito: letra C (CERTO).
Link permanente: /questoes/ce187007