Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Pé torto congênito: diagnóstico clínico

Gabarito: CERTO. O diagnóstico do pé torto congênito (PTC) no recém-nascido é essencialmente clínico, baseado na inspeção e na manobra de correção passiva, sendo os exames radiográficos dispensáveis para o diagnóstico inicial — eles são úteis para avaliação complementar, planejamento cirúrgico e acompanhamento, mas não são obrigatórios para confirmar a deformidade. Essa é a conduta consagrada na ortopedia pediátrica, e é exatamente o que a afirmativa sustenta.

O pé torto congênito é uma deformidade complexa e rígida do pé, presente ao nascimento, que não se corrige passivamente. Para entender por que o diagnóstico é clínico, é preciso primeiro diferenciá-lo do pé torto posicional, que é uma condição benigna e comum, decorrente da posição intrauterina. No pé torto posicional, o examinador consegue, com manobra delicada, levar o pé à postura fisiológica — ou seja, a deformidade é redutível. Já no pé torto congênito, a deformidade é fixa e não redutível por manobras, o que já é um forte indicativo diagnóstico ao exame físico. Essa distinção é o primeiro passo do raciocínio clínico e não depende de nenhum exame de imagem.

A deformidade do PTC é descrita pela combinação de quatro componentes, que formam o mnemônico CAVE (ou EVA):

• Cavo: prega transversal na planta do pé, com arco plantar aumentado;

• Aduto: antepé desviado medialmente;

• Varo: calcâneo em inversão, com a face plantar voltada medialmente;

• Equino: calcanhar elevado e antepé caído (flexão plantar do tornozelo).

Esses componentes são identificados pela inspeção e palpação, e a rigidez da deformidade é confirmada pela tentativa de correção passiva. Em cerca de 50% dos casos, o PTC é bilateral e simétrico, o que reforça ainda mais o diagnóstico clínico quando ambos os pés apresentam o mesmo padrão rígido.

Na prática, o exame físico do recém-nascido com suspeita de PTC segue um roteiro simples: inspecionar os pés, observar a posição de repouso, tentar a correção passiva e avaliar a rigidez. Se a deformidade for redutível, trata-se de pé torto posicional, com bom prognóstico e tratamento fisioterápico. Se for rígida, o diagnóstico de PTC é firmado e o tratamento ortopédico (método de Ponseti, com gesso seriado e tenotomia percutânea do tendão calcâneo, quando indicada) deve ser iniciado precocemente, idealmente na primeira semana de vida.

A radiografia, quando realizada, tem papel secundário: serve para documentar a gravidade, auxiliar no planejamento cirúrgico e acompanhar a evolução, mas não é necessária para fechar o diagnóstico. O mesmo raciocínio vale para outros exames de imagem, como a ultrassonografia e a ressonância magnética, que são reservados para casos específicos ou para avaliação de deformidades atípicas. A banca explora exatamente essa inversão: o candidato pode achar que, por ser uma deformidade óssea, o diagnóstico exige radiografia — mas a regra de ouro é que o diagnóstico do PTC é clínico, e a radiografia é complementar.

Guarde essa hierarquia: diagnóstico clínico (inspeção + manobra) → radiografia como complemento (planejamento/evolução). É nessa fronteira que a afirmativa se sustenta.

Item — ✅ CERTO

A afirmativa está correta. O diagnóstico do pé torto congênito no recém-nascido é clínico, baseado na identificação da deformidade rígida (cavo, aduto, varo e equino) e na impossibilidade de correção passiva. Os exames radiográficos não são obrigatórios para o diagnóstico; eles são ferramentas complementares, utilizadas principalmente para planejamento cirúrgico e acompanhamento da evolução. A conduta padrão na ortopedia pediátrica é firmar o diagnóstico ao exame físico e iniciar o tratamento precocemente, sem aguardar confirmação por imagem.

Gabarito: CERTO.