Acerca dos princípios que regem o controle dos sintomas de pacientes em cuidados paliativos, julgue o item subsecutivo.Quadros de dor devem ser, sempre que possível, tratados com opioides, uma vez que analgésicos simples são pouco efetivos quando do surgimento da dor em pacientes sob cuidados paliativos.
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GabaritoE — Errado
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Cuidados paliativos: controle da dor e uso de opioides
Gabarito: letra E (ERRADO). A afirmativa está incorreta porque, embora os opioides sejam fundamentais no controle da dor em cuidados paliativos, os analgésicos simples (como paracetamol e dipirona) não são "pouco efetivos" — eles são eficazes para dor leve e, principalmente, atuam como adjuvantes, potencializando o efeito dos opioides e reduzindo a dose necessária destes. A abordagem correta segue a escada analgésica da OMS, que preconiza o uso escalonado: analgésicos não opioides para dor leve, opioides fracos para dor moderada e opioides fortes para dor intensa, sempre com possibilidade de associação.
O controle da dor em cuidados paliativos é um dos pilares do tratamento, e a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu a famosa escada analgésica como guia. Essa escada tem três degraus: no primeiro, para dor leve, usam-se analgésicos não opioides (paracetamol, dipirona, AINEs); no segundo, para dor moderada, adicionam-se opioides fracos (codeína, tramadol); no terceiro, para dor intensa, utilizam-se opioides fortes (morfina, metadona, fentanil). A lógica é escalonar conforme a intensidade da dor, e não pular diretamente para opioides fortes. Além disso, em qualquer degrau, podem ser associados adjuvantes (antidepressivos, anticonvulsivantes) para potencializar a analgesia.
A afirmativa erra ao afirmar que analgésicos simples são "pouco efetivos quando do surgimento da dor". Na verdade, eles são a primeira linha para dor leve e, mesmo em dores mais intensas, são frequentemente associados aos opioides para obter efeito sinérgico, reduzindo a dose de opioide necessária e, consequentemente, os efeitos colaterais. O material de apoio reforça: "recomenda-se, sempre que possível, a administração concomitante de analgésicos simples como dipirona ou paracetamol. Essas medicações exercerão efeito adjuvante com os opioides e potencializarão o controle da dor." Portanto, não se trata de inefetividade, mas de uso combinado.
Outro ponto importante: a escolha do analgésico deve ser baseada na intensidade da dor, não na simples presença dela. A dor pode ser leve, moderada ou intensa, e o tratamento deve ser ajustado de acordo. Opioides são reservados para dor moderada a intensa, e mesmo assim, muitas vezes em combinação com não opioides. A afirmativa generaliza ao dizer que "quadros de dor devem ser, sempre que possível, tratados com opioides", o que contraria a abordagem escalonada e o princípio de usar a menor intervenção eficaz.
A pegadinha da banca está em inverter a lógica da escada analgésica: ela sugere que opioides são a primeira escolha para qualquer dor, quando na verdade são reservados para dores mais intensas, e que analgésicos simples são inúteis, quando são a base do tratamento e potentes adjuvantes. O candidato que conhece a escada da OMS identifica o erro imediatamente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte a escada analgésica da OMS: apresenta os opioides como primeira linha para qualquer dor e os analgésicos simples como ineficazes. Na prática, a dor leve é tratada com não opioides; a moderada, com opioides fracos; e a intensa, com opioides fortes — sempre com possibilidade de associação. Guarde os três degraus e a lógica do escalonamento.
1Dor leve: não opioides
2Dor moderada: opioides fracos
3Dor intensa: opioides fortes
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Item — ❌ ERRADO
A afirmativa está errada porque: (1) analgésicos simples (paracetamol, dipirona) são efetivos para dor leve e atuam como adjuvantes em dores mais intensas, potencializando o efeito dos opioides; (2) a escada analgésica da OMS preconiza o uso escalonado, iniciando com não opioides, e não o uso imediato de opioides para qualquer dor; (3) a frase "sempre que possível" sugere que opioides são a regra, quando na verdade são reservados para dor moderada a intensa. O erro central é a desvalorização dos analgésicos simples e a inversão da lógica de escalonamento.