GabaritoC — Certo
Gabarito: CERTO. A afirmativa está correta: o tabagismo é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de manifestações extra-articulares na artrite reumatoide (AR), incluindo a doença pulmonar intersticial e os nódulos reumatoides. Essa associação é reconhecida na literatura médica e está diretamente relacionada à positividade do fator reumatoide (FR) e dos anticorpos anti-CCP, que são marcadores de doença mais grave e com maior tendência a acometimento sistêmico.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, autoimune, que afeta primariamente as articulações, mas que pode cursar com diversas manifestações extra-articulares. O tabagismo é o fator ambiental de maior impacto no desenvolvimento da AR, especialmente na forma positiva para anticorpos anti-CCP. Além de aumentar o risco de desenvolver a doença, o tabagismo está associado a um pior prognóstico, com maior atividade da doença, maior dano articular e, crucialmente, maior incidência de manifestações extra-articulares.
A relação entre tabagismo e doença extra-articular é mediada, em grande parte, pela associação do tabaco com a produção de autoanticorpos, como o fator reumatoide e os anticorpos anti-CCP. Pacientes com AR e história de tabagismo tendem a ser mais frequentemente positivos para esses anticorpos, e essa positividade está correlacionada com formas mais graves da doença, incluindo o acometimento extra-articular. As manifestações extra-articulares mais comuns são os nódulos reumatoides, que ocorrem em 30 a 40% dos pacientes e estão associados ao FR positivo e ao tabagismo. Outras manifestações incluem doença pulmonar intersticial, vasculite, pleuropericardite, esclerite e episclerite, e síndrome de Felty.
Na prática clínica, a avaliação de um paciente com AR deve incluir a investigação ativa de tabagismo, pois a cessação do tabagismo é uma medida fundamental no manejo da doença, não apenas para reduzir o risco cardiovascular e pulmonar, mas também para potencialmente diminuir a gravidade da AR e o risco de manifestações extra-articulares. O tratamento não medicamentoso da AR inclui, como primeira orientação, a cessação do tabagismo, o que reforça a importância desse fator na patogênese e na evolução da doença.
A banca explora aqui a associação entre um fator de risco ambiental (tabagismo) e uma complicação específica da doença (manifestação extra-articular). O candidato que conhece os fatores de mau prognóstico da AR, entre os quais o tabagismo está incluído, e a associação do tabaco com a doença mais grave e com autoanticorpos, acerta a questão. A pegadinha seria pensar que o tabagismo é apenas um fator de risco para o desenvolvimento da AR, mas não para a sua gravidade ou para as manifestações sistêmicas, o que é incorreto.
Guarde a associação: tabagismo → maior risco de AR anti-CCP positiva → doença mais grave → maior tendência a manifestações extra-articulares. É exatamente essa cadeia que a afirmativa descreve.
A afirmativa está correta. O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de doença extra-articular em pacientes com artrite reumatoide. A literatura médica demonstra que o tabagismo está associado a um pior prognóstico, com maior atividade da doença, maior positividade para fator reumatoide e anticorpos anti-CCP, e maior incidência de manifestações extra-articulares, como nódulos reumatoides e doença pulmonar intersticial. O tabagismo é o fator ambiental de maior impacto no desenvolvimento da AR, particularmente na doença positiva para anticorpos anti-CCP, e essa forma da doença tem apresentação e epidemiologia mais distintas, com maior tendência a acometimento sistêmico.
Fonte (conteúdo de apoio):
"Os fatores de um prognóstico sombrio incluem alta atividade da doença com muitas articulações acometidas, aumento dos marcadores inflamatórios, altos títulos de fator reumatoide (FR) e/ou de anticorpos antipeptídio citrulinado cíclico (CCP), tabagismo e achado de erosões nas radiografias."
"Os nódulos reumatoides estão associados a FR positivo e tabagismo."
Gabarito: CERTO
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