GabaritoE — Errado
Gabarito: letra E (ERRADO). A glomerulonefrite crescêntica é o equivalente patológico da glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), uma síndrome clínica caracterizada pela perda progressiva da função renal em dias a meses, e não da síndrome glomerular vascular. A síndrome glomerular vascular manifesta-se clinicamente com hematúria e proteinúria, mas seu correlato histopatológico típico é a microangiopatia trombótica, não a formação de crescentes.
A questão cobra a correlação entre a apresentação clínica das síndromes glomerulares e seus achados histopatológicos. Para responder corretamente, é essencial dominar a classificação das síndromes glomerulares e seus equivalentes patológicos.
As síndromes glomerulares são padrões clínicos que agrupam doenças glomerulares com manifestações semelhantes. As principais são:
Síndrome nefrítica: caracterizada por hematúria (100% dos casos), edema, hipertensão arterial, oligúria e proteinúria geralmente subnefrótica (< 3,5 g/24h). O sedimento urinário mostra hemácias dismórficas e cilindros hemáticos. O equivalente histopatológico típico é a glomerulonefrite proliferativa (ex.: pós-estreptocócica, nefropatia por IgA).
Síndrome nefrótica: definida por proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Os padrões histológicos clássicos incluem doença de lesões mínimas (DLM), glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e nefropatia membranosa.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP): síndrome clínica com perda rápida da função renal (dias a meses), sedimento urinário ativo e frequentemente oligúria. O corolário patológico frequente é a glomerulonefrite crescêntica necrosante e focal — exatamente o que a questão afirma, mas atribui à síndrome errada.
Síndrome glomerular vascular: manifesta-se com hematúria e proteinúria, mas o dano é primariamente vascular (microangiopatia trombótica), como na síndrome hemolítico-urêmica (SHU), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), hipertensão maligna e esclerodermia renal. O achado histopatológico é a microangiopatia trombótica, com trombose de arteríolas e capilares glomerulares, e não crescentes.
A pegadinha da banca está em trocar o equivalente patológico da síndrome glomerular vascular (microangiopatia trombótica) pelo da GNRP (glomerulonefrite crescêntica). O candidato que memoriza que "crescentes = GNRP" mas não associa corretamente a síndrome vascular ao seu padrão histológico cai no erro.
Para fixar:
Síndrome Clínica | Manifestações Principais | Equivalente Histopatológico |
|---|---|---|
Nefrítica | Hematúria, edema, HAS, oligúria | Glomerulonefrite proliferativa |
Nefrótica | Proteinúria > 3,5 g/24h, edema, hipoalbuminemia | DLM, GESF, membranosa |
Rapidamente Progressiva (GNRP) | Perda rápida da função renal, sedimento ativo | Glomerulonefrite crescêntica |
Vascular | Hematúria, proteinúria, HAS grave | Microangiopatia trombótica |
A distinção crucial é: crescentes são a marca da GNRP, enquanto a síndrome vascular tem como correlato a microangiopatia trombótica. A questão inverte essa relação, tornando a afirmação incorreta.
A afirmação está errada porque atribui à síndrome glomerular vascular um equivalente patológico que pertence à glomerulonefrite rapidamente progressiva. A glomerulonefrite crescêntica é o achado histopatológico típico da GNRP, não da síndrome vascular. Esta última, por sua vez, caracteriza-se por microangiopatia trombótica, com trombose arteriolar e capilar glomerular, como visto na SHU, PTT e crise renal esclerodérmica.
A síndrome glomerular vascular manifesta-se com hematúria e proteinúria, mas o dano é primariamente vascular (microangiopatia trombótica), como na síndrome hemolítico-urêmica (SHU), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), hipertensão maligna e esclerodermia renal. O achado histopatológico é a microangiopatia trombótica, com trombose de arteríolas e capilares glomerulares, e não crescentes.
Gabarito: letra E (ERRADO).
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