Questão de Medicina — Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica — CESPE / CEBRASPE 2024

Testes clínicos para avaliação do ombro

Gabarito: CERTO. O sinal de Neer e os testes de Hawkins-Kennedy e de Jobe são, de fato, manobras semiológicas clássicas empregadas na avaliação do ombro, voltadas à investigação da síndrome do impacto e de lesões do manguito rotador. A afirmativa está correta e reflete o conteúdo da semiologia ortopédica.

A avaliação do ombro é uma das mais ricas em testes especiais na ortopedia, justamente porque essa articulação é sede frequente de síndromes dolorosas de origem variada. A síndrome do impacto subacromial, por exemplo, decorre da compressão do manguito rotador e da bolsa subacromial contra o arco coracoacromial, especialmente durante a elevação do membro. Já as lesões do manguito rotador — tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor — manifestam-se com dor e perda de força em movimentos específicos. Para diferenciar essas condições, a semiologia desenvolveu manobras provocativas, muitas delas batizadas com epônimos de seus descritores, como Neer, Hawkins-Kennedy e Jobe.

O teste de Neer, também chamado de manobra do pinçamento subacromial, é realizado com o examinador elevando passivamente o membro superior do paciente, com a escápula estabilizada. O teste é positivo quando essa elevação reproduz a dor no ombro, indicando impacto subacromial. O teste de Hawkins-Kennedy, por sua vez, posiciona o ombro em 90° de elevação com o cotovelo fletido e, em seguida, realiza uma rotação interna forçada, o que comprime as estruturas subacromiais e reproduz a dor nos casos de impacto. Já o teste de Jobe, também conhecido como teste do supraespinhal, avalia especificamente o tendão desse músculo: com o membro em abdução de 90° e rotação interna, o examinador aplica uma força para baixo, e a incapacidade de resistir ou a reprodução da dor sugerem lesão do supraespinhal.

É importante destacar que esses testes não são diagnósticos isolados, mas sim ferramentas que, em conjunto com a história clínica e o exame físico completo, ajudam a identificar a estrutura estressada. Um teste de Jobe positivo, por exemplo, não significa automaticamente tendinopatia do supraespinhal, mas indica que essa estrutura está sendo tensionada e que merece investigação adicional. Essa é uma distinção crucial que a banca pode explorar: a diferença entre um teste que "aponta" uma patologia e um teste que "sugere" uma estrutura comprometida.

A pegadinha que poderia aparecer em uma questão como esta seria a troca de epônimos ou a associação incorreta entre o teste e a estrutura avaliada. Por exemplo, confundir o teste de Jobe (supraespinhal) com o teste de Patte (infraespinhal) ou com o teste de Gerber (subescapular). Nesta questão, porém, a afirmativa apenas lista três testes e os classifica corretamente como testes para avaliação do ombro, sem exigir a associação específica de cada um. Portanto, a assertiva está correta.

Guarde a relação entre os testes e as estruturas que eles avaliam: Neer e Hawkins-Kennedy são testes de impacto subacromial, enquanto Jobe é um teste específico do tendão do supraespinhal. É essa distinção que separa as alternativas em questões mais aprofundadas sobre o tema.

✅ CERTO.

Gabarito: CERTO.