Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Aterosclerose e Acidente Vascular Cerebral

Gabarito: letra C (CERTO). A principal causa modificável de acidente vascular cerebral (AVC) é a aterosclerose, que acomete tanto as pequenas artérias intracranianas quanto as grandes artérias do pescoço (carótidas e vertebrais) e as artérias cerebrais. Essa afirmação está correta porque a aterosclerose é o substrato patológico mais comum dos AVCs isquêmicos, e os fatores de risco que a promovem (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) são modificáveis. A fonte é o conhecimento consolidado em cardiologia e neurologia, como o material de apoio que descreve a aterosclerose como o distúrbio intrínseco mais comum dos vasos sanguíneos cerebrais.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que leva à formação de placas de ateroma na parede das artérias. No contexto do AVC, essas placas podem se localizar em diferentes territórios: nas grandes artérias extracranianas (como a bifurcação da carótida comum), nas grandes artérias intracranianas (como a artéria cerebral média) e nas pequenas artérias penetrantes (doença de pequenos vasos, por microateroma ou lipo-hialinose). A ruptura ou erosão dessas placas pode levar à trombose e oclusão do vaso, causando isquemia cerebral.

A afirmação destaca que a aterosclerose é a principal causa modificável de AVC. Isso significa que, entre os fatores de risco que podem ser alterados (como hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo, obesidade e sedentarismo), a aterosclerose é o mecanismo fisiopatológico central que conecta esses fatores ao evento vascular. Embora existam outras causas de AVC (como cardioembolia por fibrilação atrial, hemorragias por aneurismas, etc.), a aterosclerose responde pela maioria dos casos de AVC isquêmico, que corresponde a cerca de 85% de todos os AVCs.

É importante distinguir a aterosclerose de outras causas de AVC. Por exemplo, a cardioembolia (êmbolos originados no coração, como na fibrilação atrial) é outra causa importante, mas não é a principal causa modificável. A hemorragia subaracnóidea, por sua vez, é causada principalmente pela ruptura de aneurismas intracranianos, e não pela aterosclerose. A aterosclerose, portanto, é o alvo central das estratégias de prevenção primária e secundária do AVC, pois seus fatores de risco são amplamente modificáveis por mudanças de estilo de vida e tratamento farmacológico.

A banca explora aqui a confusão entre "causa modificável" e "causa mais comum" ou entre os diferentes mecanismos de AVC. O candidato pode pensar que a principal causa modificável seria a hipertensão arterial isoladamente, mas a hipertensão é um fator de risco que age justamente promovendo a aterosclerose. A aterosclerose é o processo patológico que, na prática, é o elo entre os fatores de risco e o AVC. Portanto, a afirmação está correta ao apontar a aterosclerose como a principal causa modificável, abrangendo tanto as pequenas artérias intracranianas quanto as grandes artérias do pescoço e cerebrais.

Item — ✅ CERTO

A afirmação está correta. A aterosclerose é, de fato, a principal causa modificável de AVC, pois é o mecanismo subjacente mais comum nos AVCs isquêmicos, e seus fatores de risco (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) são modificáveis. O material de apoio confirma que a aterosclerose é o "distúrbio intrínseco mais comum dos vasos sanguíneos cerebrais" e que pode haver formação de placas em qualquer ponto ao longo da artéria carótida e no sistema vertebrobasilar, além de acometer pequenas artérias penetrantes. A descrição abrange exatamente os territórios citados no enunciado: pequenas artérias intracranianas e grandes artérias do pescoço e cerebrais.

Gabarito: letra C (CERTO).