Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2025

Tratamento da hipertensão arterial: associação de drogas e escolha do diurético

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque, embora a associação de drogas deva ser considerada desde o início em hipertensos com PA ≥ 160×100 mmHg, a escolha preferencial não é um diurético isolado, mas sim uma combinação de fármacos com mecanismos de ação distintos, como um IECA ou BRA associado a um BCC ou diurético. A diretriz brasileira de hipertensão (Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2020) estabelece que a combinação de fármacos é a estratégia terapêutica preferencial para a maioria dos hipertensos, independentemente do estágio da HA, e que o início do tratamento deve ser feito com combinação dupla de medicamentos com mecanismos de ação distintos.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. O tratamento visa reduzir a morbimortalidade cardiovascular, e a escolha da estratégia terapêutica depende do estágio da hipertensão, do risco cardiovascular global e das comorbidades associadas.

A diretriz brasileira de 2020 (Barroso et al., Arq Bras Cardiol. 2021) estabelece que a combinação de fármacos é a estratégia preferencial para a maioria dos hipertensos, independentemente do estágio da HA e do risco CV associado. O racional para a associação baseia-se no incremento do efeito anti-hipertensivo quando se atua em mecanismos fisiopatológicos distintos, por ações sinérgicas e pela inibição da ativação dos mecanismos contrarregulatórios. Além disso, a combinação de fármacos pode reduzir potencialmente a ocorrência de efeitos colaterais, pelo uso de menor dose de cada um dos fármacos envolvidos na combinação ou pela capacidade que um dos fármacos pode ter de antagonizar os efeitos adversos do outro.

A diretriz também destaca que as combinações em doses fixas e em comprimido único são preferenciais por se associarem a maior adesão ao tratamento e, por consequência, melhores resultados clínicos. O início do tratamento com combinação de fármacos em doses fixas associa-se à redução do risco de desfechos CV quando comparado com o tradicional início do tratamento com monoterapia, com mais rápido alcance da meta pressórica e com a proteção de órgãos-alvo e desfechos CV a longo prazo.

A afirmativa erra ao afirmar que se deve utilizar preferencialmente um diurético. Na verdade, a escolha inicial deve ser uma combinação dupla de fármacos com mecanismos de ação distintos, e o diurético é uma das classes preferenciais, mas não a única nem a preferencial isolada. As classes preferenciais para o controle da PA em monoterapia inicial são: DIU tiazídicos ou similares, BCC, IECA e BRA. A combinação preferencial deve incluir um bloqueador do SRAA (IECA ou BRA) associado a um BCC ou diurético.

A pegadinha da banca está em sugerir que o diurético é a escolha preferencial isolada, quando na verdade a estratégia é a associação de fármacos com mecanismos distintos, e o diurético é apenas uma das opções preferenciais dentro dessa combinação. O candidato que memoriza que "diurético é a primeira escolha" pode cair nessa armadilha, mas a diretriz atual recomenda a combinação dupla como estratégia inicial para a maioria dos hipertensos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta porque, embora a associação de drogas deva ser considerada desde o início em hipertensos com PA ≥ 160×100 mmHg, a escolha preferencial não é um diurético isolado. A diretriz brasileira de hipertensão (Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2020) estabelece que a combinação de fármacos é a estratégia terapêutica preferencial para a maioria dos hipertensos, independentemente do estágio da HA, e que o início do tratamento deve ser feito com combinação dupla de medicamentos com mecanismos de ação distintos. O diurético é uma das classes preferenciais, mas não a única nem a preferencial isolada. As classes preferenciais para o controle da PA em monoterapia inicial são: DIU tiazídicos ou similares, BCC, IECA e BRA. A combinação preferencial deve incluir um bloqueador do SRAA (IECA ou BRA) associado a um BCC ou diurético.

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2020:

"A combinação de fármacos é a estratégia terapêutica preferencial para a maioria dos hipertensos, independentemente do estágio da HA e do risco CV associado. O início do tratamento deve ser feito com combinação dupla de medicamentos que tenham mecanismos de ação distintos."

A pegadinha da banca está em sugerir que o diurético é a escolha preferencial isolada, quando na verdade a estratégia é a associação de fármacos com mecanismos distintos, e o diurético é apenas uma das opções preferenciais dentro dessa combinação. O candidato que memoriza que "diurético é a primeira escolha" pode cair nessa armadilha, mas a diretriz atual recomenda a combinação dupla como estratégia inicial para a maioria dos hipertensos.

Gabarito: ERRADO.