Questão de Medicina — Pneumologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Bronquiectasia: definição e fisiopatologia

❌ ERRADO. A bronquiectasia é definida como dilatação anormal e permanente (irreversível) dos brônquios, e não reversível como afirma o item. Além disso, a dilatação ocorre nas grandes vias aéreas (brônquios com cartilagem), e não predominantemente nas pequenas vias aéreas. O item erra ao inverter três características fundamentais da doença: a reversibilidade, o calibre das vias afetadas e a localização da dilatação.

A bronquiectasia é uma doença pulmonar obstrutiva crônica caracterizada por dilatação anormal e permanente dos brônquios, resultante de um ciclo vicioso de infecção e inflamação que destrói as paredes brônquicas. Diferentemente da asma, onde há broncoconstrição reversível, na bronquiectasia a destruição das camadas elástica e muscular dos brônquios é irreversível. A definição clássica enfatiza o caráter permanente da dilatação, que é justamente o que a distingue de outras condições obstrutivas.

O processo fisiopatológico envolve um agravo inicial (frequentemente uma infecção, como pneumonia necrosante, tuberculose ou infecção por micobactérias atípicas) que, em um hospedeiro suscetível, leva a danos brônquicos. Esse dano compromete a eliminação da infecção, perpetuando um ciclo de colonização bacteriana, inflamação contínua e destruição adicional das paredes brônquicas. A inflamação crônica com infiltrado neutrofílico destrói fibras elásticas, músculo liso e cartilagem, resultando na dilatação permanente.

Quanto ao calibre das vias aéreas, a bronquiectasia afeta primariamente os brônquios de maior calibre (vias aéreas com cartilagem em suas paredes), podendo ser localizada em um segmento ou lobo, ou difusa. Embora haja também envolvimento das pequenas vias respiratórias, como na DPOC, a dilatação característica ocorre nos brônquios maiores. A obstrução das pequenas vias contribui para o aumento da resistência ao fluxo aéreo, mas a dilatação anormal que define a doença é nos brônquios.

A banca explora a confusão com a asma, onde a limitação do fluxo aéreo é reversível, e com a DPOC, onde há envolvimento predominante das pequenas vias. Na bronquiectasia, a dilatação é irreversível e ocorre nas grandes vias aéreas. O item também menciona "pulmões congenitamente susceptíveis", o que se aproxima do conceito de hospedeiro suscetível, mas a combinação de reversibilidade e pequenas vias aéreas torna a afirmação incorreta.

Gabarito: letra E (ERRADO).