Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH)

Gabarito: ERRADO. A característica central do transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH) não é a ansiedade crônica grave, mas sim a irritabilidade crônica e grave, que se manifesta por frequentes explosões de raiva e um humor persistentemente irritável ou zangado entre as explosões — não há períodos assintomáticos. A afirmativa erra ao trocar o sintoma nuclear (irritabilidade crônica) por ansiedade e ao afirmar que há períodos persistentes assintomáticos, quando o DSM-5 exige irritabilidade persistente entre as explosões.

O TDDH é um transtorno do humor relativamente novo, introduzido no DSM-5, e foi criado para caracterizar crianças e adolescentes com irritabilidade crônica e grave que, anteriormente, eram frequentemente diagnosticados erroneamente com transtorno bipolar. A lógica por trás do diagnóstico é capturar um padrão de desregulação emocional que é persistente e não episódico — diferente do transtorno bipolar, em que o humor alterado ocorre em episódios distintos. A irritabilidade no TDDH está presente quase todos os dias, na maior parte do dia, e se manifesta de duas formas: (1) explosões de raiva recorrentes, verbais ou comportamentais, desproporcionais à situação e ao estágio de desenvolvimento, e (2) humor persistentemente irritável ou zangado entre as explosões, observável por pais, professores e colegas. É justamente essa segunda característica — o humor irritável de base — que a afirmativa nega ao dizer que há "períodos persistentes assintomáticos, sem irritabilidade".

Na prática clínica, o diagnóstico exige que as explosões ocorram, em média, três ou mais vezes por semana, por um período de 12 meses ou mais, e que o humor irritável esteja presente na maioria dos dias. O transtorno é tipicamente diagnosticado entre 6 e 10 anos de idade, e os critérios incluem a exclusão de episódios maníacos ou hipomaníacos (para diferenciar do transtorno bipolar) e a não ocorrência exclusiva durante um episódio depressivo maior. A ansiedade, embora possa ser comórbida, não é a característica central — o que define o transtorno é a desregulação do humor com irritabilidade crônica, não a ansiedade.

A distinção que importa aqui é entre o TDDH e outros transtornos que cursam com irritabilidade e agressividade, como o transtorno de oposição desafiante (TOD) e o transtorno da conduta (TC). No TOD e no TC, a irritabilidade e a agressividade são dirigidas a figuras de autoridade ou a outros, mas não há o requisito de explosões de raiva frequentes combinadas com humor persistentemente irritável entre elas — essa combinação é específica do TDDH. Além disso, o TDDH é classificado nos transtornos do humor, enquanto TOD e TC são transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar a irritabilidade e as explosões de raiva a um transtorno disruptivo genérico e não perceber que a característica central do TDDH é a irritabilidade crônica, não a ansiedade.

A pegadinha da questão está em dois pontos: (1) trocar o sintoma nuclear — a afirmativa diz "ansiedade crônica grave" quando o correto é "irritabilidade crônica grave"; e (2) negar a persistência do humor irritável — a afirmativa diz que há "períodos persistentes assintomáticos, sem irritabilidade", quando o DSM-5 exige exatamente o oposto: humor irritável persistente entre as explosões. Guarde esses dois critérios: explosões de raiva frequentes + humor irritável persistente entre elas — é essa combinação que define o TDDH e que a afirmativa distorce.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está incorreta por dois motivos. Primeiro, a característica central do TDDH é a irritabilidade crônica e grave, não a ansiedade crônica grave. Embora a ansiedade possa estar presente como comorbidade, ela não é o sintoma nuclear do transtorno. Segundo, a afirmativa afirma que há "períodos persistentes assintomáticos, sem irritabilidade", o que contraria o critério diagnóstico do DSM-5, que exige humor persistentemente irritável ou zangado entre as explosões de raiva, na maioria dos dias, por pelo menos 12 meses. O TDDH é um transtorno de desregulação do humor persistente, não episódico — a irritabilidade de base é uma característica definidora, não uma ausência de sintomas entre as crises. Portanto, a afirmativa erra tanto ao trocar o sintoma central (irritabilidade por ansiedade) quanto ao negar a persistência do humor irritável.

Gabarito: ERRADO.