Questão de Medicina — Angiologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Doença venosa crônica: tratamento cirúrgico da insuficiência de safena magna

Gabarito: letra C. Para paciente com refluxo unilateral de toda a safena magna e varizes de grosso calibre, a conduta recomendada é a ablação da safena incompetente — por termoablação (laser ou radiofrequência) ou safenectomia por stripping — associada à fleboextração das varizes. A base é o princípio de tratar o tronco safênico insuficiente e, simultaneamente, as varizes tributárias, conforme a prática em cirurgia vascular.

A doença venosa crônica (DVC) é uma condição progressiva em que a incompetência valvular e a dilatação da parede venosa levam ao refluxo sanguíneo e à formação de varizes. No caso descrito, a ecografia vascular confirmou refluxo de toda a extensão da safena magna — ou seja, há insuficiência troncular significativa, responsável pela hipertensão venosa que gera os sintomas (dor ao fim do dia, sensação de peso) e as varizes de grosso calibre. O tratamento definitivo, quando há indicação cirúrgica, visa eliminar o refluxo no tronco safênico e remover as varizes que já se formaram.

As opções terapêuticas para o tronco safênico incompetente incluem a termoablação endovenosa (laser ou radiofrequência) e a safenectomia por stripping (retirada cirúrgica da veia). Ambas são eficazes e a escolha depende de fatores como diâmetro da veia, tortuosidade e disponibilidade técnica. A fleboextração (ou flebectomia) das varizes tributárias é complementar e necessária para tratar as veias dilatadas que não serão abordadas apenas pela ablação do tronco. Essa combinação — tratar o tronco e as tributárias — é o padrão-ouro no manejo cirúrgico da insuficiência de safena magna com varizes volumosas.

A alternativa C é a única que contempla integralmente essa abordagem: trata a safena incompetente (por qualquer das técnicas aceitas) e as varizes associadas. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de indicação, como veremos a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A safenectomia bilateral não é indicada, pois o refluxo é unilateral (apenas um membro). Tratar o lado contralateral sem doença seria iatrogênico e desnecessário. Além disso, a alternativa não menciona a fleboextração das varizes, que é parte essencial do tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A termoablação por laser da safena parva é incorreta porque o refluxo é da safena magna. A safena parva é outra veia, localizada na face posterior da perna; tratar a veia errada não resolve o problema. Além disso, a alternativa não aborda as varizes tributárias.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a conduta recomendada: tratar a safena incompetente (por termoablação com laser ou radiofrequência, ou por stripping) e realizar a fleboextração das varizes. Essa abordagem combinada é o padrão para insuficiência de safena magna com varizes de grosso calibre, pois elimina o refluxo troncular e remove as veias varicosas já formadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A aplicação de espuma de polidocanol a 0,5% na porção distal da safena é inadequada. A escleroterapia com espuma pode ser usada para varizes tributárias ou recidivas, mas não é o tratamento de primeira linha para refluxo de toda a safena magna. Além disso, a concentração de 0,5% é baixa para o tronco safênico e a aplicação apenas distal não trata o refluxo proximal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A anticoagulação é indicada para trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar, não para varizes primárias com refluxo. O paciente não apresenta sinais de TVP (como edema súbito, dor intensa ou eritema), e o tratamento anticoagulante não corrige a incompetência valvular nem remove as varizes.

Gabarito: letra C