Questão de Medicina — Angiologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Flebotônicos na Insuficiência Venosa Crônica (IVC)

Gabarito: letra A. As medicações flebotônicas (ou venoativas) mais comumente citadas no tratamento da insuficiência venosa crônica são a diosmina e a hesperidina, flavonoides que atuam aumentando o tônus venoso e melhorando o retorno venoso. As demais alternativas trazem fármacos de outras classes terapêuticas, como anticoagulantes, antiagregantes, anti-inflamatórios e trombolíticos, que não são classificados como flebotônicos.

A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema venoso de promover o retorno adequado do sangue ao coração, geralmente por refluxo ou obstrução venosa. Isso leva a um acúmulo de sangue nos membros inferiores, com consequente hipertensão venosa, edema, alterações cutâneas e, em casos avançados, úlceras. A classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica e Fisiopatológica) é o sistema mais utilizado para graduar a gravidade da doença, variando de C0 (sem sinais visíveis) a C6 (úlcera ativa).

O tratamento da IVC é multimodal e depende da gravidade, do tempo de evolução e da etiologia. A terapia de compressão venosa (meias elásticas de 20-30 mmHg) é considerada o manejo conservador padrão para pacientes sintomáticos (CEAP C3-C6). A compressão é eficaz para aliviar os sintomas, mas não corrige a causa do refluxo, sendo o tratamento cirúrgico definitivo indicado para pacientes com refluxo comprovado, exceto se houver contraindicação ou recusa.

Os medicamentos flebotônicos (ou venoativos) são uma classe de fármacos que atuam sobre a parede venosa, aumentando o tônus, reduzindo a permeabilidade capilar e melhorando o retorno venoso. A diosmina e a hesperidina são os representantes mais conhecidos e utilizados, sendo flavonoides derivados da rutina. Apesar de serem amplamente prescritos, as diretrizes atuais recomendam cautela: não se recomenda a prescrição rotineira de medicamentos venoativos para IVC, pois há informação limitada sobre seu uso. Possivelmente, existe leve benefício na prescrição de fármacos venoativos, como diosmina e hesperidina, quando associados à compressão elástica.

A banca explora a confusão entre as classes terapêuticas: o candidato que não domina a farmacologia vascular pode confundir flebotônicos com anticoagulantes, antiagregantes ou trombolíticos, que são usados em outras condições vasculares, como trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar. A distinção é essencial: enquanto os flebotônicos atuam na parede venosa e no tônus, os anticoagulantes (como rivaroxabana e warfarina) inibem a cascata de coagulação, os antiagregantes (como AAS) inibem a agregação plaquetária, e os trombolíticos (como estreptoquinase) dissolvem trombos já formados.

Guarde a fronteira entre as classes: flebotônicos (diosmina, hesperidina, dobesilato de cálcio) × anticoagulantes (rivaroxabana, warfarina) × antiagregantes (AAS) × trombolíticos (estreptoquinase) × anti-inflamatórios (dexametasona). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A diosmina e a hesperidina são, de fato, os flebotônicos mais comumente utilizados no tratamento da insuficiência venosa crônica. São flavonoides que atuam aumentando o tônus venoso, melhorando o retorno venoso e reduzindo a permeabilidade capilar. O próprio material de apoio menciona que "possivelmente, existe leve benefício na prescrição de fármacos venoativos, como diosmina e hesperidina, quando associados à compressão elástica".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa), utilizado na prevenção e tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, não sendo um flebotônico. O dobesilato de cálcio, por sua vez, é um flebotônico, mas a combinação com rivaroxabana torna a alternativa incorreta, pois a rivaroxabana não pertence à classe dos flebotônicos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dexametasona é um corticosteroide com potente ação anti-inflamatória e imunossupressora, utilizada em diversas condições, mas não é um flebotônico. O Fondaparinux® (fondaparinux sódico) é um anticoagulante (inibidor seletivo do fator Xa), utilizado na profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos. Nenhum dos dois é classificado como flebotônico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário e anti-inflamatório não esteroidal, utilizado na prevenção de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. A estreptoquinase é um trombolítico (fibrinolítico), utilizado na dissolução de trombos em situações agudas como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. Nenhum dos dois é flebotônico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A warfarina é um anticoagulante oral (antagonista da vitamina K), amplamente utilizada na prevenção e tratamento de eventos tromboembólicos, como TVP e fibrilação atrial. A diosmina é um flebotônico, mas a combinação com warfarina torna a alternativa incorreta, pois a warfarina não pertence à classe dos flebotônicos.

Gabarito: letra A