Questão de Medicina — Angiologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Classificação CEAP na insuficiência venosa crônica

Gabarito: letra D. A perna direita apresenta úlcera em terço distal e face medial — o grau máximo de alteração trófica venosa, classificado como C6 — e a perna esquerda apresenta edema, classificado como C3. A classificação CEAP (Clínica, Etiologia, Anatomia, Fisiopatologia) é o sistema padronizado para estadiar a insuficiência venosa crônica, e a questão exige o correto enquadramento clínico de cada membro.

A classificação CEAP é dividida em quatro componentes: clínico (C0 a C6), etiológico (E), anatômico (A) e fisiopatológico (P). O componente clínico é o mais utilizado na prática e na avaliação de provas, pois descreve os sinais objetivos da doença venosa crônica, variando desde a ausência de sinais visíveis até a úlcera ativa. A compreensão de cada grau é essencial para o correto estadiamento e para a escolha terapêutica.

O componente clínico da classificação CEAP é o seguinte:

• C0: sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa.

• C1: telangiectasias ou veias reticulares.

• C2: veias varicosas.

• C3: edema.

• C4: alterações tróficas da pele (pigmentação, eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca).

• C5: úlcera cicatrizada.

• C6: úlcera ativa.

No caso apresentado, a paciente tem úlcera única em terço distal e face medial da perna direita. Essa localização é típica de úlcera venosa, que ocorre na região perimaleolar medial, e a presença de úlcera ativa a classifica como C6. Já a perna esquerda apresenta edema, que corresponde ao grau C3 da classificação. A dor que melhora com a elevação dos membros e a presença de pulsos palpáveis reforçam a etiologia venosa, afastando componente arterial significativo.

A banca explora a confusão entre os graus C5 e C6: ambos envolvem úlcera, mas C5 é a úlcera cicatrizada, enquanto C6 é a úlcera ativa. Como a paciente tem úlcera ativa, o correto é C6. Além disso, o edema é classificado como C3, e não como C1 (telangiectasias) ou C5 (úlcera cicatrizada).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao classificar a perna direita como C3 (edema) e a perna esquerda como C6 (úlcera ativa). Inverte os achados: a úlcera ativa está na perna direita (C6) e o edema na perna esquerda (C3).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao classificar a perna direita como C3 (edema) e a perna esquerda como C5 (úlcera cicatrizada). A perna direita tem úlcera ativa (C6), não edema; e a perna esquerda tem edema (C3), não úlcera cicatrizada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao classificar a perna direita como C6 (úlcera ativa), o que está correto, mas classifica a perna esquerda como C1 (telangiectasias ou veias reticulares). O achado na perna esquerda é edema, que corresponde a C3, não C1.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Classifica corretamente a perna direita como C6 (úlcera ativa) e a perna esquerda como C3 (edema). A úlcera ativa em região perimaleolar medial é o grau máximo de alteração trófica venosa, e o edema é o sinal clínico do grau C3.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao classificar a perna esquerda como C5 (úlcera cicatrizada). O achado na perna esquerda é edema, que corresponde a C3, não a uma úlcera cicatrizada.

A classificação CEAP é uma ferramenta fundamental na avaliação da insuficiência venosa crônica, e a correta distinção entre os graus clínicos é essencial para o manejo adequado. A úlcera ativa (C6) e a úlcera cicatrizada (C5) são frequentemente confundidas, mas a presença de lesão aberta define C6. O edema (C3) é um sinal precoce, enquanto as alterações tróficas (C4) e as úlceras (C5/C6) representam estágios mais avançados.

Gabarito: letra D