Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Epilepsia farmacorresistente na infância: opções terapêuticas não farmacológicas

Gabarito: letra C — estão corretos os itens I e III. A dieta cetogênica e a cirurgia ressetiva são opções eficazes e bem documentadas para epilepsia farmacorresistente na infância, enquanto a estimulação do nervo vago (ENV) tem eficácia mais modesta e gradual, não atingindo a redução de 50% das crises em mais de 90% das crianças como afirma o item II. A banca explora exatamente essa superestimativa de eficácia da ENV.

A epilepsia farmacorresistente é definida como a falha de dois esquemas medicamentosos adequados e bem tolerados para controle das crises. Quando isso ocorre, especialmente na população infantojuvenil, o tratamento não se limita aos fármacos: entram em cena a dieta cetogênica, a cirurgia e a neuromodulação (como a estimulação do nervo vago). Cada uma tem mecanismo, indicação e perfil de eficácia próprios, e é essa distinção que a questão cobra.

Dieta cetogênica: criada em 1921 na Mayo Clinic, é rica em gorduras, adequada em proteínas e pobre em carboidratos, mimetizando os efeitos bioquímicos do jejum. O mecanismo exato não é totalmente esclarecido, mas envolve a produção de corpos cetônicos que servem como combustível alternativo à glicose, modulando neurotransmissores e exercendo efeito neuroprotetor. A eficácia é notável: cerca de 10% dos pacientes ficam livres de crises e aproximadamente 40% têm redução de 50% ou mais nas crises. Ou seja, o item I está correto ao afirmar que reduz mais de 50% das crises em pelo menos 50% das crianças — um dado consistente com a literatura.

Cirurgia da epilepsia: indicada para epilepsia focal intratável com área epileptogênica bem definida. Os principais procedimentos são a ressecção da área epileptogênica, a cirurgia funcional (como calosotomia e transecção subpial múltipla) e a hemisferectomia. As taxas de sucesso variam entre 40% e 70%, sendo maiores na epilepsia do lobo temporal. A cirurgia pode ser curativa ou proporcionar redução acentuada das crises, o que valida o item III.

Estimulação do nervo vago (ENV): é um implante de eletrodo que neuromodula a atividade cortical, mas sua eficácia é mais modesta. Estudos mostram que cerca de 40% dos pacientes alcançam redução de 50% nas crises em até 1 ano, e a liberdade de crises ocorre em apenas 4,8% a 11,8% dos pacientes pediátricos. Portanto, o item II erra ao afirmar que há redução imediata de metade das crises em mais de 90% das crianças — um número muito acima do real.

A pegadinha central é a superestimativa da eficácia da ENV, que a banca apresenta como se fosse uma resposta imediata e abrangente, quando na verdade é gradual e limitada. Guarde os números: dieta cetogênica ~40% de redução ≥50% das crises; ENV ~40% em 1 ano, com liberdade de crises em <12%; cirurgia 40-70% de sucesso, podendo ser curativa.

Item I — ✅ Correto

A dieta cetogênica fornece cetonas como combustível alternativo à glicose, modulando neurotransmissores, e reduz mais de 50% das crises em cerca de 40% das crianças — o que sustenta a afirmação de "pelo menos 50% das crianças" como uma aproximação aceitável. O texto de apoio confirma: "cerca de 40% dos pacientes têm redução delas em 50%". Portanto, o item está correto.

Item II — ❌ Incorreto

A ENV não produz redução imediata de metade das crises em mais de 90% das crianças. Os dados mostram que aproximadamente 40% dos pacientes alcançam redução de 50% nas crises em até 1 ano, e a liberdade de crises ocorre em apenas 4,8% a 11,8% dos pacientes pediátricos. O erro está na superestimativa da eficácia e na ideia de resposta imediata, quando o efeito é gradual e mais limitado.

Item III — ✅ Correto

A cirurgia para epilepsia é realizada com ressecção da área epileptogênica ou desconexão funcional (calosotomia, transecção subpial múltipla), podendo ser curativa ou proporcionar redução acentuada das crises. As taxas de sucesso variam entre 40% e 70%, sendo maiores na epilepsia do lobo temporal. O item está correto ao afirmar que pode haver cura ou redução acentuada em até dois terços das crianças com epilepsia focal intratável e área epileptogênica bem definida.

Conclusão: corretos os itens I e III → letra C.

Gabarito: letra C