Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Afecções vasculares encefálicas na criança

Gabarito: letra B. O AVE perinatal é predominantemente isquêmico, acometendo com maior frequência a artéria cerebral média, e o quadro clínico mais comum é de crises epilépticas focais ou generalizadas entre 12 e 72 horas de vida. As demais alternativas apresentam erros conceituais e numéricos importantes, como veremos a seguir.

O acidente vascular encefálico (AVE) na infância é uma condição rara, mas com consequências graves. Diferentemente do adulto, em que a aterosclerose é a principal causa, na criança predominam outras etiologias, como cardiopatias congênitas, doenças hematológicas (especialmente a doença falciforme), infecções, trombofilias e causas perinatais. O AVE perinatal, que ocorre entre a 20ª semana de gestação e o 28º dia de vida, é o tipo mais comum na infância e, na grande maioria dos casos, é isquêmico, frequentemente envolvendo a artéria cerebral média. O quadro clínico típico é o aparecimento de crises epilépticas focais ou generalizadas nas primeiras 12 a 72 horas de vida, podendo haver também letargia, apneia e déficits focais.

A doença falciforme é um fator de risco bem estabelecido para AVE isquêmico na infância, com risco aumentado em relação à população geral, mas os números citados na alternativa A estão incorretos. A trombose sinovenosa cerebral é uma causa importante de AVE na criança, porém não corresponde a 50% dos casos, e sua mortalidade é menor do que 70%. No contexto infantojuvenil, o AVE hemorrágico tem como principais etiologias as malformações vasculares, discrasias sanguíneas e trauma, e não as causas secundárias como obesidade e hipertensão, que são mais comuns em adultos. Por fim, a ressonância magnética é o método de escolha inicial para avaliação das afecções vasculares na infância, sendo a tomografia computadorizada útil na emergência para excluir hemorragia, mas não é o método preferencial.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de AVE na infância e seus respectivos quadros clínicos e etiológicos. É fundamental conhecer as particularidades de cada faixa etária e as principais causas para responder corretamente. A alternativa B é a única que descreve com precisão as características do AVE perinatal, sendo, portanto, a correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está nos números e no tipo de AVE. Crianças com doença falciforme têm risco aumentado de AVE, mas o risco é de aproximadamente 200 a 400 vezes maior, e o AVE é predominantemente isquêmico, não hemorrágico. Até os 20 anos, cerca de 11% a 24% dessas crianças terão um AVE, e não 60% a 75%. A alternativa confunde o tipo de AVE (hemorrágico em vez de isquêmico) e superestima a incidência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente o AVE perinatal: é mais comumente isquêmico, envolvendo a artéria cerebral média, e o quadro clínico mais frequente é de crises epilépticas focais ou generalizadas entre 12 e 72 horas de vida. Essas características são bem estabelecidas na literatura e correspondem ao padrão clássico da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A trombose sinovenosa cerebral é responsável por cerca de 25% a 50% dos eventos cerebrovasculares em crianças, mas a taxa de mortalidade é de aproximadamente 10% a 20%, não superior a 70%. A alternativa superestima a mortalidade e, embora cite fatores de risco corretos (menor calibre vascular, cardiopatias congênitas, trombofilias e infecções), o percentual de 50% e a mortalidade de 70% estão incorretos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

No contexto infantojuvenil, o AVE hemorrágico tem como principais etiologias as malformações arteriovenosas, aneurismas, discrasias sanguíneas e trauma. As causas secundárias como obesidade, hipertensão arterial e hipertrigliceridemia são mais comuns em adultos e não são as principais etiologias na infância. A alternativa inverte a realidade epidemiológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética é o método de escolha inicial para a avaliação das afecções vasculares na infância, pois permite melhor caracterização do parênquima cerebral e dos vasos, além de não utilizar radiação ionizante. A tomografia computadorizada é útil na emergência para excluir hemorragia, mas não é o método preferencial. A alternativa justifica o uso da TC pela limitada cooperação das crianças, o que não é o principal critério de escolha.

Gabarito: letra B