Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Zumbido pulsátil objetivo: investigação vascular

Gabarito: letra C. O zumbido pulsátil e sincrônico com os batimentos cardíacos, audível pelo examinador (objetivo), sugere fortemente uma anormalidade vascular na cabeça ou pescoço — como aneurisma, malformação arteriovenosa ou tumor vascular — e o exame indicado para investigar essas causas é a angiografia por tomografia computadorizada (Angio-TC) ou a angiografia por ressonância magnética (Angio-RM) dos vasos cervicais e intracranianos. As demais opções avaliam outras funções (auditiva, vestibular) ou estruturas sem o foco vascular necessário.

O zumbido (tinido) é a percepção de um som na orelha sem estímulo externo correspondente. Ele se divide em duas grandes categorias, e essa divisão é o ponto-chave da questão:

• Zumbido subjetivo: audível apenas pelo paciente. É o tipo mais comum e pode resultar de lesões no meato acústico externo, membrana timpânica, ossículos, cóclea, nervo auditivo, tronco encefálico ou córtex. O caráter do som raramente ajuda a localizar o distúrbio; é preciso basear-se nos sinais e sintomas associados.

• Zumbido objetivo: audível também pelo examinador, que pode ouvi-lo com um estetoscópio contra o meato acústico externo. Quando é pulsátil e sincrônico com os batimentos cardíacos, indica uma anormalidade vascular dentro da cabeça ou do pescoço, como aneurismas, malformações arteriovenosas e tumores vasculares.

A investigação diagnóstica do zumbido pulsátil objetivo, portanto, deve focar no sistema vascular. A Angio-TC e a Angio-RM são exames de imagem que avaliam especificamente os vasos sanguíneos, permitindo identificar a causa vascular do zumbido. A escolha entre elas depende de fatores como a suspeita clínica, a disponibilidade e as contraindicações do paciente.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de zumbido e os exames indicados para cada um. O candidato que não distingue o zumbido subjetivo do objetivo, ou que não associa o caráter pulsátil à origem vascular, pode optar por exames que avaliam a audição (audiometria) ou o equilíbrio (eletronistagmografia), que não são os mais indicados neste caso. A chave é reconhecer que o zumbido pulsátil objetivo é um sinal de alerta para uma possível causa vascular, direcionando a investigação para os vasos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A eletronistagmografia avalia o sistema vestibular, sendo indicada para investigar vertigens e distúrbios do equilíbrio, não para investigar a causa vascular de um zumbido pulsátil objetivo. O exame registra os movimentos oculares (nistagmo) para avaliar a função do labirinto, mas não tem relação com a suspeita de anormalidade vascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de ossos temporais é útil para avaliar estruturas ósseas e lesões do osso temporal, como otosclerose, colesteatoma ou fraturas. Embora possa mostrar algumas alterações vasculares, não é o exame de escolha para investigar a causa vascular do zumbido pulsátil, pois não avalia diretamente os vasos sanguíneos com a mesma precisão da angiotomografia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A angiografia por tomografia computadorizada (Angio-TC) ou a angiografia por ressonância magnética (Angio-RM) dos vasos cervicais e intracranianos é o exame indicado para investigar a causa vascular do zumbido pulsátil objetivo. Esses exames permitem visualizar os vasos sanguíneos e identificar anormalidades como aneurismas, malformações arteriovenosas e tumores vasculares, que são as causas mais comuns desse tipo de zumbido.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A audiometria tonal e vocal avalia a função auditiva, sendo indicada para quantificar a perda auditiva e auxiliar no diagnóstico de zumbido subjetivo, mas não investiga a causa vascular do zumbido pulsátil objetivo. O exame mede os limiares auditivos para tons puros e para a fala, mas não tem relação com a suspeita de anormalidade vascular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética de crânio com contraste é um exame útil para avaliar o parênquima cerebral e algumas lesões, mas não é o exame de escolha para investigar a causa vascular do zumbido pulsátil objetivo. A Angio-RM, que é uma técnica específica de ressonância magnética para avaliar os vasos sanguíneos, seria mais indicada nesse contexto.

Gabarito: letra C