Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Presbiacusia: perda auditiva do envelhecimento

Gabarito: letra D. O quadro descrito — paciente idoso (70 anos), perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica, de predomínio em frequências altas, com dificuldade de compreensão da fala em ambiente ruidoso, otoscopia normal e timpanograma tipo A com reflexos estapedianos presentes — é a apresentação clássica da presbiacusia, a perda auditiva associada ao envelhecimento. A otoscopia normal e a imitanciometria com reflexos presentes afastam causas condutivas (como otosclerose e otite média crônica), e a simetria e o padrão audiométrico afastam neuropatia auditiva e doença de Ménière.

A presbiacusia é a perda auditiva bilateral associada ao avanço da idade. Não se trata de uma entidade patológica distinta, mas da somatória dos múltiplos efeitos do envelhecimento sobre o sistema auditivo. O efeito mais consistente do envelhecimento é observado nas células sensoriais e nos neurônios da cóclea, o que explica a perda precoce dos tons mais altos (frequências agudas). Por isso, o paciente idoso tipicamente refere dificuldade de compreensão da fala, especialmente em ambientes ruidosos, pois os sons consonantais (que dão inteligibilidade à fala) são justamente os de alta frequência.

O diagnóstico é essencialmente clínico e audiológico. A otoscopia é normal, pois não há alteração de orelha externa ou média. A imitanciometria mostra timpanograma tipo A (curva normal, indicando orelha média íntegra) e reflexos estapedianos presentes (via auditiva eferente e cadeia ossicular funcionantes). A audiometria revela perda neurossensorial bilateral e simétrica, com queda nas frequências altas. Esses achados contrastam com as demais alternativas, que apresentam características próprias e distintas.

A distinção fundamental que separa a presbiacusia das outras causas é a combinação de três elementos: (1) idade avançada, (2) perda neurossensorial bilateral e simétrica de predomínio agudo, e (3) orelha média normal (otoscopia + imitanciometria). Nenhuma das outras alternativas reúne esses três critérios simultaneamente. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem: as condutivas (otosclerose, otite média crônica) falham no terceiro critério; a neuropatia auditiva e a doença de Ménière falham no segundo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A neuropatia auditiva é um distúrbio da condução do estímulo auditivo ao longo da via neural, caracterizado por alteração das emissões otoacústicas (que podem estar presentes ou ausentes) e dos potenciais evocados do tronco encefálico, com reflexos estapedianos tipicamente ausentes ou alterados. No caso, os reflexos estapedianos estão presentes, o que praticamente exclui essa hipótese. Além disso, a neuropatia auditiva não tem o padrão típico de perda bilateral simétrica de predomínio agudo associado à idade avançada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A otosclerose é uma doença do labirinto ósseo que habitualmente se manifesta pela imobilização do estribo, produzindo perda auditiva condutiva. A imitanciometria mostraria timpanograma tipo As (complacência reduzida) e reflexos estapedianos ausentes ou alterados, não o tipo A com reflexos presentes descrito no enunciado. Além disso, a otosclerose costuma manifestar-se entre 11 e 30 anos, com histórico familiar em cerca de 50% dos casos, e não é a causa mais provável em um paciente de 70 anos com esse padrão audiométrico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A otite média crônica (OMC) é uma inflamação da orelha média que cursa com alterações da membrana timpânica (perfuração, retração, aderências) e da cadeia ossicular, produzindo perda auditiva condutiva. A otoscopia seria anormal (perfuração, retração, secreção) e a imitanciometria mostraria timpanograma tipo B ou C, com reflexos ausentes. O enunciado descreve otoscopia normal e timpanograma tipo A, o que exclui completamente a OMC.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presbiacusia é a perda auditiva bilateral associada ao avanço da idade, representando os múltiplos efeitos do envelhecimento sobre o sistema auditivo, com perda precoce dos tons mais altos. O quadro clínico descrito — paciente de 70 anos, perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica, de predomínio em frequências altas, dificuldade de compreensão da fala em ambiente ruidoso, otoscopia normal e timpanograma tipo A com reflexos presentes — é a apresentação clássica da presbiacusia. Todos os achados são compatíveis: a otoscopia normal e a imitanciometria com reflexos presentes confirmam a integridade da orelha média, e o padrão audiométrico de queda nas frequências agudas é o achado mais característico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença de Ménière é caracterizada por vertigem episódica (20 minutos a 12 horas), perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e plenitude aural, tipicamente unilateral. A audiometria costuma mostrar perda nas frequências baixas (tons graves), não nas altas. O enunciado não menciona vertigem, zumbido ou flutuação auditiva, e descreve perda bilateral simétrica de predomínio agudo — tudo isso é incompatível com Ménière.

Gabarito: letra D