Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Dermatite atópica na infância: conduta inicial

Gabarito: letra D. O quadro descrito — criança de 3 anos, lesões eritematosas e pruriginosas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, com escamas e crostas, piora noturna, sem febre e sem linfonodomegalia — é classicamente compatível com dermatite atópica (eczema atópico), e a conduta inicial adequada é o tratamento tópico com corticosteroide de baixa potência associado a cuidados de higiene e hidratação da pele, com acompanhamento ambulatorial. Essa abordagem segue as diretrizes de manejo da dermatite atópica, que priorizam a restauração da barreira cutânea e o controle da inflamação local antes de qualquer terapêutica sistêmica.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de base imunológica, que se manifesta tipicamente na infância. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na distribuição das lesões (que varia com a idade), no prurido intenso e na evolução crônica e recidivante. Em crianças pequenas, as lesões predominam em superfícies extensoras, face e couro cabeludo; já em crianças maiores e adultos, a distribuição clássica é flexural (dobras dos cotovelos e joelhos). O quadro apresentado — lesões em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, com escamas e crostas, piora noturna e ausência de sintomas sistêmicos — encaixa-se perfeitamente nesse perfil.

O tratamento da dermatite atópica é escalonado. A base é a hidratação intensa da pele com emolientes, que restauram a barreira cutânea e reduzem a perda de água transepidérmica. Para as lesões inflamatórias, utilizam-se corticosteroides tópicos, preferencialmente de baixa potência em áreas sensíveis (face, dobras e genitais) e de média potência em áreas de pele mais espessa (tronco e membros). O uso deve ser por períodos curtos e com orientação adequada. Anti-histamínicos orais podem ser úteis para controlar o prurido, especialmente à noite, mas não são o tratamento isolado — eles apenas aliviam o sintoma, sem tratar a inflamação de base. Antibióticos só estão indicados quando há evidência clínica de infecção bacteriana secundária (impetiginização), o que não é o caso, pois não há sinais de infecção (como pústulas, crostas melicéricas ou exsudação purulenta). Biópsia de pele não é necessária na suspeita clínica de dermatite atópica, sendo reservada para casos atípicos ou refratários. Internação hospitalar é indicada apenas em casos graves, com eritrodermia, infecção disseminada ou falha do tratamento ambulatorial.

A piora noturna é um dado importante: o prurido da dermatite atópica é tipicamente mais intenso à noite, o que ajuda a diferenciar de outras dermatoses. A ausência de febre e de linfonodomegalia afasta, na prática, infecções sistêmicas ou doenças como a pitiríase rósea (que pode ter prurido, mas costuma ter lesão-mãe e distribuição em árvore de Natal) e a escabiose (que acomete mais as regiões interdigitais, axilas e genitais, com túneis característicos). O retorno à escola pode ter sido um gatilho para o aparecimento ou piora das lesões, possivelmente por exposição a alérgenos ou irritantes, mas isso não muda a conduta inicial.

A pegadinha desta questão está em não reconhecer a dermatite atópica como o diagnóstico mais provável e, consequentemente, optar por tratamentos inadequados, como antibiótico sistêmico ou anti-histamínico isolado. O candidato deve lembrar que, na dermatite atópica, o pilar do tratamento é a hidratação + corticosteroide tópico, e que a introdução de terapias sistêmicas (imunossupressores, fototerapia, biológicos) é reservada para casos moderados a graves que não respondem ao tratamento tópico otimizado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O anti-histamínico oral alivia o prurido, mas não trata a inflamação cutânea subjacente. Na dermatite atópica, o tratamento isolado com anti-histamínico é insuficiente; ele pode ser usado como adjuvante, especialmente à noite, mas a base do manejo é a hidratação e o corticosteroide tópico. A alternativa erra ao apresentar o anti-histamínico como tratamento isolado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Não há sinais de infecção bacteriana secundária no quadro descrito (sem pústulas, crostas melicéricas, exsudação purulenta ou febre). O uso de antibiótico oral de amplo espectro seria inapropriado e sem indicação, além de contribuir para a resistência bacteriana. Antibióticos tópicos ou sistêmicos só são indicados quando há impetiginização das lesões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A biópsia de pele não é indicada na suspeita clínica de dermatite atópica, que é um diagnóstico essencialmente clínico. Ela seria considerada apenas em casos atípicos, refratários ao tratamento ou com suspeita de outras dermatoses (como linfoma cutâneo, psoríase ou doenças autoimunes). A alternativa erra ao sugerir biópsia imediata para investigação de doença autoimune, sem fundamentação clínica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta inicial mais adequada: iniciar tratamento tópico com corticosteroide de baixa potência (para controlar a inflamação) e orientar cuidados de higiene e hidratação da pele (para restaurar a barreira cutânea), mantendo acompanhamento ambulatorial. Essa abordagem segue as diretrizes de manejo da dermatite atópica, que priorizam o tratamento tópico e os cuidados com a pele antes de qualquer terapêutica sistêmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A internação hospitalar para hidratação venosa e tratamento sistêmico é reservada para casos graves de dermatite atópica, como eritrodermia, infecção disseminada, desidratação ou falha do tratamento ambulatorial. O quadro descrito é de uma criança hígida, sem sinais de gravidade, que pode e deve ser tratada ambulatorialmente.

Gabarito: letra D