Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — CESPE / CEBRASPE 2025

Ultrassonografia obstétrica no primeiro trimestre: achados normais e anormais

Gabarito: letra B. A alternativa correta é a que afirma que a atenuação acústica posterior e a heterogenicidade são características que podem ocorrer nos miomas e não são comuns nas contrações miometriais focais, auxiliando na diferenciação entre essas duas condições. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de valores que as tornam incorretas.

A ultrassonografia obstétrica do primeiro trimestre é uma ferramenta essencial para avaliar a viabilidade gestacional, datar a gravidez e diagnosticar precocemente anormalidades. Nesse período, diversos achados podem ser observados, e a interpretação correta de cada um é fundamental para a conduta clínica adequada. A questão aborda justamente a diferenciação entre achados normais e anormais, exigindo do candidato conhecimento específico sobre cada situação.

Para responder corretamente, é preciso dominar os seguintes pontos: (1) a diferença entre onfalocele e gastrosquise, especialmente em relação à presença de membrana de revestimento; (2) as características ultrassonográficas que distinguem miomas de contrações miometriais focais; (3) o papel da medida do colo uterino no primeiro trimestre para predição de parto prematuro; (4) os critérios de viabilidade gestacional, incluindo o diâmetro do saco gestacional e a presença de estruturas embrionárias; e (5) o significado clínico do hematoma subcoriônico. Vamos analisar cada alternativa em detalhe.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a presença de herniação encapsulada de conteúdo intestinal do feto na inserção do cordão umbilical, encontrada na ultrassonografia com 10 semanas, é critério diagnóstico para onfalocele. Isso está incorreto porque, na onfalocele, o conteúdo herniado é revestido por uma membrana (peritônio e âmnio), enquanto na gastrosquise o conteúdo intestinal fica exposto, sem membrana de revestimento. A descrição de "herniação encapsulada" sugere a presença de membrana, o que é característico da onfalocele, mas a questão erra ao afirmar que isso é critério diagnóstico para onfalocele, pois a herniação fisiológica do intestino ocorre normalmente entre 6 e 10 semanas e se resolve até a 12ª semana. A presença de herniação encapsulada com 10 semanas pode ser um achado fisiológico, não um critério diagnóstico de onfalocele. O diagnóstico de onfalocele é feito quando há persistência da herniação após 12 semanas ou quando há outros sinais associados, como a presença de saco herniário contendo vísceras.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta. Os miomas uterinos são tumores benignos do músculo liso do útero e, na ultrassonografia, podem apresentar atenuação acústica posterior (sombra acústica) e heterogenicidade (ecotextura não uniforme). As contrações miometriais focais, por outro lado, são contrações transitórias do músculo uterino que aparecem como áreas hipoecoicas ou isoecoicas, geralmente sem atenuação acústica posterior e sem heterogenicidade significativa. Portanto, a presença de atenuação acústica posterior e heterogenicidade são características que ajudam a diferenciar miomas de contrações miometriais focais, pois essas características são comuns nos miomas e não são comuns nas contrações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C afirma que a medida do comprimento do colo uterino no primeiro trimestre é o melhor método de rastreio para predição de parto prematuro e deve ser avaliada com a bexiga materna vazia, medindo-se a distância entre os orifícios cervicais interno e externo. Isso está incorreto porque a medida do colo uterino é mais útil no segundo trimestre (entre 20 e 24 semanas) para predição de parto prematuro, não no primeiro trimestre. Além disso, a avaliação do colo uterino deve ser feita com a bexiga materna vazia, mas a medida é realizada por via transvaginal, não transabdominal, e a distância entre os orifícios cervicais interno e externo é medida, mas o método de rastreio mais eficaz é a ultrassonografia transvaginal, não a transabdominal. A afirmação de que é o "melhor método" no primeiro trimestre é incorreta, pois a acurácia é limitada nesse período.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que a presença de saco gestacional tópico e regular com diâmetro médio de 26 mm com ausência de vesícula vitelínica e embrião pode corresponder a uma gravidez viável, devendo ser reavaliada em 5 a 7 dias. Isso está incorreto porque, quando o diâmetro médio do saco gestacional é maior que 25 mm e não há embrião visível, o diagnóstico de gravidez anembrionada (gestação anembrionada) é confirmado, e a gestação não é considerada viável. A ausência de vesícula vitelínica e embrião com saco gestacional de 26 mm é um critério de falha gestacional, não de viabilidade. A reavaliação em 5 a 7 dias pode ser indicada em casos de saco gestacional menor, mas com 26 mm, o diagnóstico é de gestação anembrionada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que a presença de hematoma subcoriônico eleva o risco de perda gestacional, especialmente quando o seu maior diâmetro excede 20 mm. Isso está incorreto porque, embora o hematoma subcoriônico possa aumentar o risco de perda gestacional, o limiar de 20 mm não é o critério mais utilizado. O risco de perda gestacional está mais relacionado ao volume do hematoma em relação ao saco gestacional, à idade gestacional e à presença de sintomas. Um hematoma subcoriônico com diâmetro maior que 20 mm pode aumentar o risco, mas não é um valor absoluto; o risco é maior quando o hematoma é grande, mas o limiar exato varia na literatura. A afirmação de que o risco aumenta especialmente quando o diâmetro excede 20 mm é uma simplificação incorreta, pois o risco é avaliado de forma mais complexa.

Gabarito: letra B