Julgue o item a seguir, acerca da síndrome vestibular aguda com nistagmo em pacientes adultos.Recomenda-se a realização habitual, por médicos treinados, do exame de três componentes: avaliação de desalinhamento ocular vertical (skew deviation), teste de impulso horizontal (head impulse) e avaliação do nistagmo.
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Síndrome vestibular aguda e o exame HINTS
Gabarito: CERTO. A afirmativa está correta: na síndrome vestibular aguda, recomenda-se a realização habitual, por médicos treinados, do exame de três componentes — avaliação de desalinhamento ocular vertical (skew deviation), teste de impulso horizontal (head impulse) e avaliação do nistagmo —, que corresponde ao exame HINTS (Head-Impulse–Nystagmus–Test-of-Skew), mais sensível que a ressonância magnética para o diagnóstico de AVC isquêmico agudo nesse contexto.
A síndrome vestibular aguda é caracterizada por um episódio de vertigem de início rápido, náuseas, vômitos e desequilíbrio, com duração de dias a semanas. O principal desafio clínico é diferenciar a origem periférica (neurite vestibular) da central (acidente vascular cerebral de fossa posterior). Nesse cenário, o exame HINTS, realizado à beira do leito em menos de 1 minuto, é uma ferramenta de altíssima sensibilidade — superior até mesmo à ressonância magnética nas primeiras 48 horas, que apresenta taxa de falso-negativo de 12 a 13,3% para AVC isquêmico de fossa posterior.
O exame HINTS é composto por três etapas, cada uma com achados que apontam para etiologia central ou periférica:
Componente
Técnica
Achado central
Achado periférico
Impulso da cabeça (head impulse)
Examinador vira rapidamente a cabeça do paciente 5 a 10° horizontalmente
Fixação normal, sem sacada corretiva
Sacada horizontal corretiva anormal com o giro da cabeça para o lado da orelha afetada
Nistagmo
Movimentos extraoculares examinados
Nistagmo de mudança de direção, nistagmo vertical puro
Nistagmo horizontal unidirecional com componente rotatório, mais grave com o olhar na direção da fase rápida
Teste de Skew
Teste alternando o olho a ser coberto
Desvio vertical com sacada corretiva ao descobrir o olho
Normal, sem desvio nem sacada corretiva
É fundamental que o exame seja realizado apenas em pacientes sintomáticos, pois os achados só podem ser interpretados durante a vigência dos sintomas. Além disso, o HINTS não é aplicável em pacientes com síndrome vestibular aguda que não apresentem nistagmo no momento do exame físico — nesses casos, deve-se realizar avaliação cuidadosa do equilíbrio e da marcha.
A banca explora aqui o reconhecimento do exame HINTS e de seus três componentes. O candidato que conhece o acrônimo (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) identifica imediatamente a correção da afirmativa. A pegadinha seria confundir o HINTS com outros testes vestibulares, como a manobra de Dix-Hallpike (específica para VPPB) ou os testes de Rinne e Weber (avaliação auditiva).
Exame HINTS: Head impulse (Fixação normal → central, Sacada corretiva → periférico); Nistagmo (Vertical puro → central, Horizontal unidirecional → periférico); Teste de skew (Desvio vertical → central, Sem desvio → periférico)
Item — ✅ CERTO
A afirmativa descreve exatamente o exame HINTS, recomendado na avaliação da síndrome vestibular aguda. Os três componentes — skew deviation, head impulse e nistagmo — são os pilares desse exame, que se mostrou mais sensível que a RM para o diagnóstico de AVC isquêmico agudo. A ressalva de que deve ser realizado por médicos treinados e em pacientes sintomáticos está implícita na prática clínica e não invalida a recomendação.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar o HINTS, lembre da sigla: Head-Impulse (impulso da cabeça), Nystagmus (nistagmo), Test-of-Skew (teste de skew). Na prova, associe cada componente ao seu achado central: head impulse normal + nistagmo vertical + skew positivo = etiologia central (AVC); head impulse anormal + nistagmo horizontal unidirecional + skew normal = etiologia periférica (neurite vestibular).