Questão de Medicina — Hematologia — CESPE / CEBRASPE 2026

Síndrome torácica aguda na anemia falciforme

Gabarito: letra C. A síndrome torácica aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, e os agentes bacterianos mais frequentemente identificados são a Chlamydia pneumoniae e o Mycoplasma pneumoniae, conforme a literatura médica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a STA é mais comum no inverno, exige infiltrado pulmonar novo para o diagnóstico, o tratamento empírico não se limita a cefalosporina de terceira geração em monoterapia, e a gravidade é maior em crianças, não em adultos.

A síndrome torácica aguda é uma das principais causas de morbimortalidade na anemia falciforme, caracterizada por febre, dor torácica, hipoxemia e infiltrado pulmonar novo à radiografia. Ela resulta da vaso-oclusão pulmonar, frequentemente precipitada por infecção, embolia gordurosa ou sequestro pulmonar. O diagnóstico é clínico-radiológico, e o tratamento envolve suporte, analgesia, oxigenioterapia e antibióticos empíricos, com cobertura para germes encapsulados e atípicos.

A fisiopatologia da STA envolve a adesão de células falciformes ao endotélio, levando à obstrução microvascular e à isquemia pulmonar. A infecção é um gatilho comum, e os agentes mais comuns são bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae, e atípicas, como Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae. A identificação do agente etiológico é difícil, e o tratamento empírico deve cobrir tanto os germes típicos quanto os atípicos.

A gravidade da STA varia com a idade: é mais frequente e mais grave em crianças, especialmente naquelas com menos de 5 anos, podendo levar à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e à morte. Em adultos, a apresentação tende a ser menos fulminante, mas ainda assim é uma emergência médica. A prevenção inclui hidratação, analgesia, espirometria de incentivo e vacinação contra pneumococo e Haemophilus influenzae.

A banca explora a confusão entre os critérios diagnósticos e os agentes etiológicos. O infiltrado pulmonar novo é obrigatório para o diagnóstico, e a ausência dele afasta a STA. Além disso, a antibioticoterapia empírica deve incluir cobertura para atípicos, não se restringindo a uma única classe. A pegadinha está em inverter a epidemiologia e a gravidade, além de simplificar o esquema antibiótico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A STA é mais comum no inverno, em pessoas com genótipos HbS e HbS-beta-talassemia, e em asmáticos. A alternativa inverte a relação: diz que é menos comum nesses grupos, quando na verdade são fatores de risco. A hipoxemia e a infecção respiratória, mais frequentes no inverno, precipitam a falcização e a vaso-oclusão pulmonar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico de STA depende de um novo infiltrado pulmonar em exame de imagem, associado a sintomas como febre, dor torácica, hipoxemia, sibilância, tosse ou dispneia. A alternativa afirma o contrário, negando a necessidade do infiltrado, o que contraria os critérios diagnósticos estabelecidos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os agentes etiológicos bacterianos mais encontrados na STA são a Chlamydia pneumoniae e o Mycoplasma pneumoniae. Esses patógenos atípicos são frequentemente identificados em estudos, juntamente com Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A cobertura antibiótica empírica deve incluir macrolídeos ou quinolonas para atípicos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento com antibiótico empírico deve ser iniciado imediatamente, mas não se limita a cefalosporina de terceira geração em monoterapia. O esquema deve cobrir germes encapsulados (como pneumococo) e atípicos, sendo comum a associação de cefalosporina com macrolídeo. A monoterapia com cefalosporina não cobre Mycoplasma e Chlamydia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A gravidade da STA é maior em crianças, especialmente nas menores de 5 anos, com maior risco de complicações e morte. Em adultos, a doença tende a ser menos grave, embora ainda seja uma emergência. A alternativa inverte a relação etária.

Gabarito: letra C