Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — CESPE / CEBRASPE 2026

Acidente com material biológico e hepatite B: marcadores sorológicos

Gabarito: letra B. No acidente com perfurocortante contaminado com sangue de paciente com hepatite B, o exame mais relevante para avaliar o risco de o profissional desenvolver hepatite clínica é o HBeAg no paciente-fonte, pois sua presença indica alta infectividade e replicação viral ativa, o que orienta a necessidade de imunoprofilaxia (vacina e/ou imunoglobulina) e o acompanhamento do acidentado. A conduta segue as diretrizes do Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição ao vírus da hepatite B (HBV).

O acidente com material biológico é uma situação de urgência que exige conduta imediata e padronizada. O primeiro passo é o cuidado local: lavar a área afetada com água e sabão (pele) ou soro fisiológico (mucosas). Em seguida, o profissional deve procurar atendimento médico para avaliação de risco, coleta de exames sorológicos do acidentado e do paciente-fonte, e indicação de profilaxia. A urgência se justifica porque a quimioprofilaxia contra o HIV é mais eficaz se iniciada em até 2 horas após a exposição, e a imunoprofilaxia contra a hepatite B também deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 24 a 48 horas.

A hepatite B é causada pelo vírus HBV, e sua evolução clínica depende de fatores como a carga viral e a presença de replicação ativa. Os marcadores sorológicos têm papéis distintos: o HBsAg indica infecção (aguda ou crônica); o anti-HBc total indica contato prévio com o vírus; o anti-HBc IgM indica infecção aguda ou agudização; o anti-HBs indica imunidade (por vacinação ou cura); e o HBeAg indica replicação viral ativa e alta infectividade. É justamente o HBeAg que, quando presente no paciente-fonte, sinaliza maior risco de transmissão, pois reflete maior quantidade de vírus circulante.

No contexto da profilaxia pós-exposição, a avaliação do paciente-fonte é crucial para decidir a conduta. Se o paciente-fonte for HBsAg positivo, o profissional deve receber imunoglobulina e vacina, independentemente do seu status vacinal. A presença do HBeAg no paciente-fonte aumenta o risco de transmissão e reforça a necessidade de profilaxia. Por isso, o exame mais relevante para avaliar o risco de o profissional desenvolver hepatite clínica é o HBeAg no paciente-fonte, pois sua positividade indica maior infectividade e, portanto, maior probabilidade de transmissão e de doença clínica.

A banca explora a confusão entre os marcadores sorológicos, especialmente entre aqueles que indicam infecção, imunidade e replicação viral. O candidato pode confundir o HBeAg (replicação ativa) com o anti-HBe (soroconversão, geralmente associada à redução da replicação) ou com o anti-HBs (imunidade). A chave é lembrar que, para avaliar o risco de transmissão, o que importa é a infectividade do paciente-fonte, que é diretamente proporcional à replicação viral, indicada pelo HBeAg.

Guarde a distinção entre os marcadores: o HBeAg é o marcador de replicação ativa e alta infectividade; o anti-HBe indica soroconversão e menor infectividade; o anti-HBs indica imunidade; o anti-HBc indica contato prévio. É exatamente essa distinção que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O anti-VHD (anticorpo contra o vírus da hepatite D) não é o exame mais relevante neste contexto. O VHD é um vírus defectivo que depende do HBV para se replicar, e sua pesquisa é indicada em casos específicos, como em pacientes com hepatite B crônica ou com quadro clínico mais grave. No acidente com material biológico, a prioridade é avaliar o risco de transmissão do HBV, não do VHD. Além disso, o anti-VHD não é um marcador de infectividade do HBV.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O HBeAg no paciente-fonte é o exame mais relevante para avaliar o risco de o profissional desenvolver hepatite clínica. A presença do HBeAg indica replicação viral ativa e alta infectividade, ou seja, maior quantidade de vírus no sangue e, portanto, maior risco de transmissão. Esse dado orienta a conduta de profilaxia pós-exposição, que deve ser mais agressiva (imunoglobulina + vacina) e o acompanhamento do acidentado. A coleta deve ser imediata, juntamente com outros marcadores do paciente-fonte, como HBsAg e anti-HBc.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O IgG anti-HBc no paciente-fonte indica contato prévio com o HBV, mas não diferencia infecção aguda, crônica ou resolvida. Sua presença não é um marcador de infectividade ou de replicação viral ativa. Para avaliar o risco de transmissão, o que importa é a presença de HBsAg (infecção ativa) e, principalmente, HBeAg (replicação ativa). O IgG anti-HBc isolado não é suficiente para determinar o risco de transmissão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O anti-HBs no paciente-fonte indica imunidade contra o HBV, seja por vacinação ou por cura da infecção. Sua presença significa que o paciente-fonte não é transmissor do vírus, pois não há infecção ativa. Portanto, não é o exame mais relevante para avaliar o risco de transmissão; pelo contrário, sua positividade indica baixo ou nenhum risco. O exame relevante é o HBeAg, que indica replicação viral ativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O anti-HBe no paciente-fonte indica soroconversão, ou seja, a passagem da fase de replicação ativa (HBeAg positivo) para a fase de menor replicação (anti-HBe positivo). Sua presença geralmente está associada à redução da infectividade, embora em alguns casos de mutação pré-core possa haver replicação mesmo com anti-HBe positivo. No entanto, o anti-HBe não é o marcador mais relevante para avaliar o risco de transmissão; o HBeAg é o marcador de alta infectividade e é ele que deve ser pesquisado imediatamente.

Gabarito: letra B