Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2026

Endocardite por Streptococcus bovis (Streptococcus gallolyticus)

Gabarito: letra B. A endocardite por Streptococcus bovis (atualmente denominado Streptococcus gallolyticus) tem predileção pela valva aórtica, sendo essa a característica que a alternativa correta espelha. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a associação com carcinoma colorretal (e não urotelial de bexiga), a maior frequência em idosos (e não em jovens de 20 a 40 anos), a relação com usuários de drogas injetáveis é mais típica do Staphylococcus aureus (não do S. bovis), e a febre é um sintoma frequente, não raro.

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do endocárdio, geralmente valvar, que se manifesta de forma aguda ou subaguda. O Streptococcus bovis é um estreptococo do grupo D, de baixa virulência, que faz parte da microbiota intestinal e está classicamente associado a neoplasias colorretais, especialmente adenomas e adenocarcinomas. Essa associação é tão forte que a colonização ou bacteremia por esse agente deve sempre levantar a suspeita de lesão neoplásica do trato gastrointestinal, sendo a colonoscopia o exame de escolha para investigação — e não a cistoscopia, que investigaria o trato urinário.

A predileção pela valva aórtica é um dado epidemiológico relevante. Enquanto a EI por Streptococcus viridans (grupo que inclui o S. mutans, S. sanguinis, entre outros) acomete preferencialmente a valva mitral, o S. bovis tem maior tropismo pela valva aórtica. Essa diferença de predileção valvar é um dos pontos que a banca explora, pois o candidato pode confundir o agente etiológico com a valva mais acometida.

A epidemiologia da EI mudou nas últimas décadas. Atualmente, a idade média dos pacientes é mais avançada, com mais de 50% dos casos ocorrendo em pacientes acima de 50 anos. A EI por S. bovis é mais comum em idosos, frequentemente associada a doença valvar degenerativa e a neoplasias colorretais. Já a EI em usuários de drogas injetáveis é tipicamente causada por Staphylococcus aureus, acometendo preferencialmente as valvas do lado direito (tricúspide), e não a aórtica.

A febre é um sintoma cardinal da EI, presente na grande maioria dos casos, tanto na forma aguda quanto na subaguda. Na forma subaguda, a febre pode ser baixa e intermitente, mas não é menos frequente. A alternativa que afirma que a doença se distingue por apresentar febre em menor frequência está incorreta, pois a febre é um dos critérios menores de Duke e está presente na maioria dos pacientes.

Guarde a fronteira entre os agentes etiológicos e suas associações: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O S. bovis se associa a neoplasia colorretal e tem predileção pela valva aórtica; o S. aureus se associa a usuários de drogas injetáveis e acomete a valva tricúspide.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A associação do Streptococcus bovis é com carcinoma colorretal, não urotelial de bexiga. A investigação recomendada é a colonoscopia, não a cistoscopia. A cistoscopia seria indicada para investigar lesões do trato urinário, que não têm relação com esse agente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A bactéria tem predileção pela valva aórtica. Esse é um dado epidemiológico clássico: enquanto o Streptococcus viridans acomete mais a valva mitral, o S. bovis (grupo D) tem maior tropismo pela valva aórtica. Essa predileção é um dos pontos que diferenciam os agentes etiológicos da EI.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doença é mais comum em usuários de drogas injetáveis? Não. A EI em usuários de drogas injetáveis é tipicamente causada por Staphylococcus aureus, acometendo preferencialmente a valva tricúspide (lado direito). O S. bovis não é um agente comum nesse grupo; sua associação clássica é com neoplasia colorretal e doença valvar degenerativa em idosos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença acomete principalmente pacientes entre 20 e 40 anos? Não. A EI por S. bovis é mais comum em idosos, com idade média avançada. Mais de 50% dos casos de EI ocorrem em pacientes acima de 50 anos, e o S. bovis segue esse padrão, frequentemente associado a doença valvar degenerativa e neoplasias colorretais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A doença se distingue por apresentar febre em menor frequência? Não. A febre é um sintoma cardinal da EI, presente na grande maioria dos casos, tanto na forma aguda quanto na subaguda. Na forma subaguda, a febre pode ser baixa e intermitente, mas não é menos frequente. A febre é um dos critérios menores de Duke e está presente na maioria dos pacientes.

Gabarito: letra B