Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — CESPE / CEBRASPE 2026

Doenças reumáticas: artrite reumatoide e espondilite anquilosante

Gabarito: letra B. A afirmativa está correta porque os anticorpos anti-CCP apresentam sensibilidade semelhante à do fator reumatoide (FR) para o diagnóstico de artrite reumatoide (AR), ambos em torno de 50–75%, embora o anti-CCP seja muito mais específico (>90%). As demais alternativas contêm erros conceituais: a espondilite anquilosante progride mais em homens, os nódulos reumatoides são firmes e indolores, a manifestação extra-articular mais comum da espondilite é a uveíte anterior (não a insuficiência aórtica), e o envolvimento das interfalângicas distais é típico da osteoartrite/artrite psoriásica, não da AR.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada e fadiga. O diagnóstico é clínico, mas os exames laboratoriais auxiliam, especialmente o fator reumatoide (FR) e os anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP). O FR é positivo em cerca de 80% dos pacientes, porém tem baixa especificidade, aparecendo em outras doenças reumáticas, infecções crônicas e neoplasias. Já o anti-CCP tem especificidade superior a 90% e sensibilidade de 50–75%, sendo útil principalmente nos casos iniciais, quando o FR pode ser negativo. Essa diferença de especificidade é o ponto central da questão: a alternativa B afirma que as sensibilidades são praticamente iguais, o que é verdadeiro, mas não menciona a especificidade — e é justamente a especificidade que torna o anti-CCP mais valioso.

A espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartropatia que acomete preferencialmente homens jovens (15–35 anos), com forte associação ao HLA-B27. A progressão para anquilose vertebral total é mais frequente no sexo masculino, não no feminino — a alternativa A inverte essa relação. A manifestação extra-articular mais comum da EA é a uveíte anterior aguda, e não a insuficiência valvar aórtica, que é uma complicação rara e tardia. A alternativa D troca a complicação frequente pela rara.

Os nódulos reumatoides são a manifestação extra-articular mais característica da AR, ocorrendo em pacientes com doença grave e FR positivo. À palpação, são firmes, indolores e móveis, geralmente em superfícies extensoras (cotovelo, dedos). A alternativa C os descreve como moles e dolorosos — exatamente o oposto da apresentação clássica.

O padrão de acometimento articular é um dos pilares do diagnóstico diferencial. A AR clássica poupa as articulações interfalângicas distais (IFD), acometendo preferencialmente as interfalângicas proximais (IFP), metacarpofalângicas (MCF) e punhos. O envolvimento das IFD é típico da osteoartrite (nódulos de Heberden) e da artrite psoriásica. A alternativa E afirma que o envolvimento das IFD na AR é sinal de piora evolutiva — erro conceitual, pois essa articulação não faz parte do padrão típico da doença.

A pegadinha central da questão é a confusão entre sensibilidade e especificidade. O aluno que memoriza que o anti-CCP é "melhor" que o FR pode marcar a alternativa B como errada, achando que as sensibilidades são diferentes. Na verdade, a sensibilidade é semelhante; o que difere é a especificidade. Guarde essa distinção: sensibilidade = capacidade de detectar a doença (positivo na doença); especificidade = capacidade de excluir a doença (negativo na ausência dela).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A espondilite anquilosante tende a progredir para anquilose vertebral total com mais frequência em homens, não em mulheres. A doença tem clara predominância masculina (3:1) e início típico entre 15 e 35 anos. A alternativa inverte o sexo de maior prevalência, um erro clássico de troca de sujeito.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta: a sensibilidade do anti-CCP (50–75%) é praticamente a mesma do fator reumatoide (cerca de 80% em AR estabelecida, mas menor em fases iniciais). A diferença crucial está na especificidade: o anti-CCP tem especificidade >90%, enquanto o FR tem especificidade baixa, aparecendo em várias outras condições. A alternativa não menciona a especificidade, mas a afirmação sobre a sensibilidade é verdadeira.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os nódulos reumatoides são firmes, indolores e móveis à palpação, tipicamente localizados em superfícies extensoras (cotovelo, dedos, calcâneo). A alternativa os descreve como moles e dolorosos, o que contraria a apresentação clássica. Nódulos moles e dolorosos sugerem outras condições, como abscessos ou cistos sinoviais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante é a uveíte anterior aguda, que ocorre em cerca de 25–30% dos pacientes. A insuficiência valvar aórtica é uma complicação rara e tardia, associada a doença de longa duração. A alternativa troca a complicação frequente pela rara.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artrite reumatoide clássica poupa as articulações interfalângicas distais (IFD). O envolvimento dessas articulações é típico da osteoartrite (nódulos de Heberden) e da artrite psoriásica. Na AR, o acometimento é preferencialmente das interfalângicas proximais (IFP), metacarpofalângicas (MCF) e punhos. A alternativa atribui à AR um padrão articular que não lhe pertence.

Gabarito: letra B