Questão de Medicina — Endocrinologia — CESPE / CEBRASPE 2026

Síndrome de Cushing e doenças endócrinas

Gabarito: letra E. A alternativa correta é a que associa a síndrome de Cushing a um estado de hipercoagulabilidade, com risco aumentado de trombose venosa profunda e embolia pulmonar — uma complicação reconhecida e grave dessa condição. As demais alternativas contêm erros conceituais: a síndrome de Cushing está sim relacionada ao adenoma corticotrófico hipofisário (doença de Cushing), a tireotoxicose costuma causar oligomenorreia (não hipermenorreia), o adenoma tóxico é tratado preferencialmente com iodo radioativo ou cirurgia (não com antitireoidianos a longo prazo), e a tireoidite de Hashimoto é a forma mais comum de tireoidite crônica, não a de Riedel.

A síndrome de Cushing é o conjunto de sinais e sintomas resultantes da exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticoides. A causa mais comum é o uso crônico de corticosteroides exógenos, mas entre as causas endógenas destaca-se a doença de Cushing, que é justamente a síndrome de Cushing causada por um adenoma corticotrófico hipofisário que secreta ACTH em excesso. Esse excesso de ACTH estimula as adrenais a produzirem cortisol em quantidade aumentada. Portanto, a alternativa A, que nega essa relação, está incorreta.

O estado de hipercoagulabilidade na síndrome de Cushing é um fenômeno bem documentado. O excesso de cortisol aumenta a síntese hepática de fatores de coagulação (como fibrinogênio, fator VIII e fator de von Willebrand) e diminui a fibrinólise, criando um ambiente pró-trombótico. Isso se traduz em risco aumentado de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), especialmente no período pós-operatório de cirurgia hipofisária ou adrenal. Essa é uma complicação que o clínico deve sempre ter em mente, pois pode ser fatal.

A tireotoxicose, por sua vez, afeta o ciclo menstrual de forma característica. O excesso de hormônios tireoidianos acelera o metabolismo e altera o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, resultando comumente em oligomenorreia (ciclos mais longos e fluxo reduzido) ou até amenorreia. A hipermenorreia (fluxo menstrual excessivo) não é a apresentação típica. Nos homens, a tireotoxicose pode causar diminuição da libido e disfunção erétil, não exacerbação da libido. A alternativa B inverte completamente o quadro clínico esperado.

O adenoma tóxico é um nódulo autônomo da tireoide que produz hormônios em excesso, causando hipertireoidismo. O tratamento de escolha para o adenoma tóxico é o iodo radioativo (radioiodoterapia) ou a cirurgia, pois são terapias definitivas que eliminam o nódulo. Os fármacos antitireoidianos (como metimazol) e betabloqueadores são úteis para controle temporário dos sintomas antes do tratamento definitivo, mas não são indicados como terapia de longo prazo, pois não curam o adenoma e têm risco de efeitos adversos. A alternativa C, portanto, está incorreta ao afirmar que essa é a terapia ideal de acompanhamento a longo prazo.

A tireoidite crônica mais comum é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune que é a principal causa de hipotireoidismo em áreas com iodo suficiente. A tireoidite de Riedel é uma forma rara e fibrosante de tireoidite, que se apresenta como um bócio endurecido e pode causar sintomas compressivos. A alternativa D troca as duas: apresenta a forma rara como a mais comum.

A pegadinha central desta questão é que a banca mistura conhecimentos de endocrinologia com complicações clínicas menos óbvias. O candidato pode se sentir tentado a marcar uma alternativa que fale de um tratamento ou de uma apresentação clínica mais "decorável", mas a correta exige conhecimento de uma complicação específica e grave da síndrome de Cushing. Guarde bem: síndrome de Cushing = hipercoagulabilidade = risco de TVP/EP.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a síndrome de Cushing não está relacionada ao adenoma corticotrófico hipofisário. Isso é falso: o adenoma corticotrófico hipofisário é a causa da doença de Cushing, que é a forma mais comum de síndrome de Cushing endógena (ACTH-dependente). O adenoma secreta ACTH em excesso, estimulando as adrenais a produzir cortisol em quantidade aumentada. A alternativa nega exatamente a relação causal mais importante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que mulheres com tireotoxicose apresentam hipermenorreia com frequência e que homens apresentam exacerbação da libido. Isso é o oposto do que ocorre: a tireotoxicose causa oligomenorreia ou amenorreia nas mulheres (devido à aceleração do metabolismo e alteração do eixo hormonal) e diminuição da libido nos homens. A alternativa inverte completamente o quadro clínico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a terapia clínica com antitireoidianos e betabloqueadores é o tratamento ideal de acompanhamento a longo prazo do adenoma tóxico. Isso é falso: o tratamento definitivo do adenoma tóxico é iodo radioativo ou cirurgia. Os antitireoidianos e betabloqueadores são usados apenas para controle temporário dos sintomas antes do tratamento definitivo, não como terapia de longo prazo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a apresentação mais comum de tireoidite crônica é a tireoidite de Riedel. Isso é falso: a forma mais comum é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune. A tireoidite de Riedel é uma forma rara e fibrosante, que se apresenta com bócio endurecido e sintomas compressivos. A alternativa troca a forma comum pela rara.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que portadores de síndrome de Cushing apresentam risco de trombose venosa profunda com embolia pulmonar subsequente devido a um estado de hipercoagulabilidade. Isso é correto: o excesso de cortisol aumenta a síntese de fatores de coagulação e diminui a fibrinólise, criando um estado pró-trombótico. Esse risco é particularmente relevante no pós-operatório de cirurgias para tratamento da síndrome de Cushing.

Gabarito: letra E