Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — CESPE / CEBRASPE 2026

Rinite alérgica e uso racional de antibióticos

Gabarito: letra D. O quadro descrito é de rinite alérgica com exacerbação, e a principal causa das infecções respiratórias associadas é viral, não bacteriana — por isso os antibióticos não são necessários. A conduta correta é tratar a rinite alérgica de base e reservar antibióticos para evidência clínica de infecção bacteriana (secreção purulenta, febre, dor facial persistente).

A rinite alérgica é um processo inflamatório nasal resultante da exposição de um indivíduo sensibilizado a um alérgeno. No caso, o paciente apresenta obstrução e prurido nasal, espirros matinais, desencadeados por poeira doméstica e mudança climática — sintomas clássicos de rinite alérgica. A exacerbação atual, com secreção nasal clara e cefaleia frontomaxilar, sugere uma rinossinusite aguda, que na grande maioria dos casos é de etiologia viral.

As rinossinusites agudas são, em sua maioria, complicações de infecções virais das vias aéreas superiores (resfriado comum). O uso de antibióticos só está indicado quando há suspeita de infecção bacteriana, o que se caracteriza por: sintomas persistentes por mais de 10 dias, piora após melhora inicial (dupla piora), ou sintomas graves (febre > 39°C, dor facial intensa, secreção purulenta por mais de 3-4 dias). No paciente descrito, a secreção é clara e a duração é de apenas 2 dias, o que não preenche critérios para antibioticoterapia.

A conduta correta é tratar a rinite alérgica de base (corticoide intranasal, anti-histamínico, lavagem nasal) e orientar o paciente sobre o curso autolimitado da infecção viral. O uso indiscriminado de antibióticos contribui para a resistência bacteriana, efeitos adversos e custos desnecessários. A decisão de prescrever antibiótico deve ser baseada em critérios clínicos, não em exames de imagem isoladamente, e nunca como profilaxia de exacerbações.

A pegadinha desta questão está em associar a exacerbação dos sintomas nasais com a necessidade de antibiótico. O candidato pode ser levado a pensar que, por ser uma "infecção", precisa de antibiótico. No entanto, a maioria das rinossinusites é viral, e o tratamento antibiótico só se justifica com evidência clínica de infecção bacteriana. A alternativa D é a única que reflete corretamente essa conduta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que antibióticos devem ser considerados se os sintomas perdurarem por mais de 48 horas. O tempo de 48 horas é insuficiente para diferenciar infecção viral de bacteriana. Os critérios clínicos para suspeita de rinossinusite bacteriana incluem sintomas persistentes por mais de 10 dias, dupla piora ou sintomas graves — não um prazo de 48 horas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que antibióticos devem ser prescritos para diminuir a duração dos sintomas. Em infecções virais, os antibióticos não têm efeito sobre a duração dos sintomas e podem causar efeitos adversos e resistência bacteriana. A prescrição deve ser baseada em evidência de infecção bacteriana, não na intenção de encurtar o quadro viral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que antibióticos devem ser empregados como tratamento profilático em caso de segunda exacerbação infecciosa no ano. Não há indicação de profilaxia antibiótica para rinossinusites recorrentes. A profilaxia antibiótica não previne exacerbações de rinite alérgica e não é recomendada por diretrizes. O tratamento deve focar no controle da rinite alérgica de base.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que antibióticos não são necessários, uma vez que a principal causa das infecções é de etiologia viral. Esta é a conduta correta. A maioria das rinossinusites agudas é viral, e o uso de antibióticos só é indicado com evidência clínica de infecção bacteriana. No caso descrito, a secreção é clara e a duração é curta, não havendo critérios para antibioticoterapia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que antibióticos devem ser prescritos se um exame de imagem apontar para infecção. Exames de imagem (como radiografia ou tomografia) não são rotina para rinossinusite aguda não complicada e não devem ser usados isoladamente para indicar antibiótico. A decisão deve ser clínica, baseada em critérios como duração dos sintomas, gravidade e presença de secreção purulenta.

Gabarito: letra D — antibióticos não são necessários, pois a principal causa das infecções respiratórias associadas à rinite alérgica é viral.