GabaritoE — regurgitação.
Gabarito: letra E. A regurgitação, junto com a pirose (azia), é um dos sintomas característicos e de alto valor preditivo para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), conforme a definição do Consenso de Montreal e a prática clínica consolidada. As demais alternativas (empachamento pós-prandial, diarreia, hematêmese e saciedade precoce) não são sintomas típicos nem têm valor preditivo para esse diagnóstico, sendo mais associadas a outras condições do trato gastrointestinal.
A DRGE é uma condição extremamente comum na prática clínica, definida pelo Consenso de Montreal como "uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo do estômago provoca sintomas incômodos e/ou complicações". Essa definição abrange tanto as síndromes sintomáticas quanto as síndromes com lesão esofágica, mas exclui a pirose funcional. A fisiopatologia é multifatorial, envolvendo a interação entre o ácido gástrico e a mucosa esofágica, a incompetência da junção gastroesofágica, a diminuição das defesas da mucosa e alterações nos mecanismos sensitivos que interpretam os sintomas.
O diagnóstico da DRGE é, na maioria das vezes, clínico. A anamnese é suficiente para estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento na maioria dos pacientes. Os sintomas característicos são a pirose (azia) e a regurgitação. A pirose é a sensação de queimação retroesternal, e a regurgitação é a percepção do retorno do conteúdo gástrico para a boca ou faringe, sem esforço de vômito. Esses dois sintomas, quando presentes, têm alto valor preditivo para o diagnóstico. A dor torácica também pode ser um sintoma de apresentação, mas deve ser distinguida da dor torácica de origem cardíaca. Sintomas atípicos ou extraesofágicos incluem disfagia, dispepsia, dor epigástrica, distensão abdominal, náuseas, eructação, tosse crônica, asma, rouquidão e dor de garganta.
É importante diferenciar a DRGE de outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes, como a dispepsia funcional, a esofagite eosinofílica, a acalasia e a doença ulcerosa péptica. O empachamento pós-prandial e a saciedade precoce são sintomas típicos da dispepsia, não da DRGE. A diarreia é um sintoma de doenças intestinais, como síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal ou infecções. A hematêmese é um sinal de alarme, indicando sangramento digestivo alto, que pode ser complicação de esofagite erosiva grave, úlcera péptica ou varizes esofágicas, mas não é um sintoma típico da DRGE.
A banca explora a confusão entre sintomas típicos da DRGE e sintomas de outras condições gastrointestinais. O candidato deve reconhecer que a tríade clássica da DRGE é pirose e regurgitação, e que sintomas como empachamento, saciedade precoce e diarreia apontam para outros diagnósticos. A hematêmese, por sua vez, é um sinal de alarme que indica a necessidade de investigação imediata, mas não é um sintoma com valor preditivo para DRGE.
O empachamento pós-prandial é a sensação de plenitude gástrica após uma refeição, mesmo que pequena. É um sintoma típico da dispepsia funcional, não da DRGE. Embora possa ocorrer em pacientes com DRGE, não tem valor preditivo para o diagnóstico, sendo mais associado a distúrbios da motilidade gástrica.
A diarreia é um sintoma de doenças intestinais, como síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal, infecções ou má absorção. Não faz parte do quadro clínico típico da DRGE, que é uma doença do esôfago e da junção gastroesofágica.
A hematêmese é a presença de sangue no vômito, um sinal de alarme que indica sangramento digestivo alto. Pode ser complicação de esofagite erosiva grave, úlcera péptica ou varizes esofágicas, mas não é um sintoma típico da DRGE e não tem valor preditivo para o diagnóstico. Sua presença exige investigação imediata com endoscopia digestiva alta.
A saciedade precoce é a sensação de estômago cheio logo no início da refeição, com ingestão de pequena quantidade de alimento. É um sintoma típico da dispepsia funcional e da gastroparesia, não da DRGE. Assim como o empachamento, não tem valor preditivo para o diagnóstico de refluxo.
A regurgitação é a percepção do retorno do conteúdo gástrico para a boca ou faringe, sem esforço de vômito. É um dos sintomas característicos da DRGE, juntamente com a pirose. A presença de regurgitação, especialmente quando associada à pirose, tem alto valor preditivo para o diagnóstico, conforme a definição do Consenso de Montreal e a prática clínica.
Gabarito: letra E
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