Questão de Medicina — Pneumologia — CESPE / CEBRASPE 2026

Nódulo pulmonar solitário: conduta inicial

Gabarito: letra E. Para um nódulo pulmonar sólido de 5 mm, de contornos regulares, em paciente de alto risco (tabagista de 35 maços/ano), a conduta inicial adequada é o seguimento com tomografia de tórax de baixa dose em 6 meses, conforme as diretrizes de rastreamento do câncer de pulmão. A alternativa E descreve exatamente esse protocolo.

O nódulo pulmonar solitário é uma opacidade arredondada, bem ou razoavelmente definida, de até 3 cm, circundada por parênquima pulmonar normal. A conduta diante desse achado é definida por um algoritmo que considera, principalmente, o tamanho do nódulo, suas características morfológicas (sólido, subsólido, contornos regulares ou espiculados) e o risco individual do paciente (idade, tabagismo, história familiar de câncer de pulmão). Nódulos muito pequenos, como o de 5 mm, têm probabilidade extremamente baixa de malignidade, mesmo em pacientes de alto risco. Por isso, a recomendação não é intervir imediatamente, mas sim realizar vigilância por imagem, repetindo a tomografia em intervalos definidos para avaliar crescimento. O crescimento é o principal indicador de malignidade; nódulos estáveis em dois anos de seguimento são considerados benignos. A conduta correta, portanto, é o acompanhamento tomográfico seriado, e não a biópsia ou ressecção imediata, que seriam indicadas para nódulos maiores ou com características suspeitas.

A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), alinhada às diretrizes internacionais, recomenda o rastreamento do câncer de pulmão com tomografia de baixa dose em população de alto risco (idade entre 50 e 80 anos, carga tabágica ≥ 20 maços/ano, tabagista ativo ou que parou há menos de 15 anos). Quando um nódulo é detectado, o manejo segue um fluxograma baseado no risco e no tamanho. Para nódulos sólidos de 5 mm, a recomendação é repetir a TC em 6 meses. Se estável, o seguimento continua em 12 meses e depois anualmente, até completar dois anos de estabilidade. Essa estratégia visa evitar procedimentos desnecessários em lesões quase certamente benignas, sem perder a janela de cura de um eventual câncer em crescimento.

A principal distinção que esta questão explora é entre a vigilância ativa (indicada para nódulos pequenos e de baixo risco) e a intervenção diagnóstica ou terapêutica imediata (reservada para nódulos maiores, com características suspeitas, ou que crescem no seguimento). A banca testa se o candidato sabe que nódulos de 5 mm, mesmo em paciente de alto risco, não justificam PET-CT, biópsia ou cirurgia de primeira linha. O PET-CT, por exemplo, tem baixa acurácia em nódulos menores que 8-10 mm, devido ao pequeno volume de tecido metabolicamente ativo, além de gerar alto custo e exposição à radiação. A biópsia e a ressecção cirúrgica são procedimentos invasivos, com riscos de complicações, que só se justificam quando a probabilidade de malignidade é alta o suficiente para superar os riscos do procedimento.

A pegadinha central é a tentação de intervir em um paciente de alto risco (tabagista pesado). O candidato pode pensar que, por ser um fumante de 35 maços/ano, o nódulo deve ser tratado agressivamente. No entanto, as diretrizes são claras: o tamanho do nódulo é o fator mais importante na decisão inicial, e 5 mm é um tamanho em que a vigilância é a regra, independentemente do risco. A história familiar de câncer de próstata e a DPOC no irmão não alteram a conduta para este nódulo específico, pois não são fatores de risco tão fortes quanto o tabagismo para câncer de pulmão, e o tamanho do nódulo continua sendo o determinante principal.

Guarde o critério decisivo: tamanho do nódulo + características morfológicas + risco do paciente definem a conduta. Para nódulos sólidos < 6 mm, o seguimento é a regra. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há necessidade de seguimento tomográfico. Isso está errado, pois, mesmo com características benignas, o nódulo de 5 mm em paciente de alto risco deve ser acompanhado para confirmar estabilidade. A conduta correta é a vigilância, não o abandono do seguimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indica biópsia cirúrgica imediata. A biópsia é um procedimento invasivo, com riscos de pneumotórax e sangramento, que não se justifica para um nódulo de 5 mm, cuja probabilidade de malignidade é muito baixa. A indicação de biópsia é para nódulos maiores (> 8 mm) ou com características suspeitas (espiculado, crescimento no seguimento).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sugere ressecção cirúrgica imediata. A ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo do câncer de pulmão, mas só é indicada após confirmação diagnóstica ou quando a probabilidade de malignidade é alta. Para um nódulo de 5 mm, a cirurgia imediata seria um procedimento excessivo e arriscado, sem benefício comprovado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicita PET-CT. O PET-CT tem baixa acurácia em nódulos menores que 8-10 mm, pois o pequeno volume de tecido pode não captar o fluorodesoxiglicose (FDG) de forma significativa, gerando resultados falso-negativos. Além disso, é um exame caro e com exposição à radiação, não sendo a primeira escolha para nódulos de 5 mm.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve o seguimento com tomografia em 6 meses. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes para nódulos sólidos de 5 mm, mesmo em pacientes de alto risco. O acompanhamento visa detectar crescimento, que é o principal sinal de malignidade, evitando intervenções desnecessárias em lesões benignas.

Gabarito: letra E