Questão de Medicina — Doença da Artéria Coronária — CESPE / CEBRASPE 2022
- Código
- ce385639
- Banca
- CESPE / CEBRASPE
- Órgão
- Pref Maringá
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med ( )
Texto 18A1
Um homem de 72 anos de idade foi atendido em consulta ambulatorial com dor precordial havia cerca de 2 anos, em aperto, sem irradiação, desencadeada inicialmente apenas quando empurrava o guarda-roupa. Há 1 ano, a dor passou a ser desencadeada por esforços, como andar por mais de quatro quadras até a padaria, aliviada ao parar a caminhada, mantida nesse ano, mas sem aparecer no repouso nesse período. É tabagista atual e hipertenso e diabético de longa data, em uso desde o diagnóstico de indapamida e metformina. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corado, hidratado, pressão arterial de 122 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, exame do precórdio sem alterações na inspeção ou palpação, ictus cordis na linha hemiclavicular esquerda 5.º espaço intercostal com duas polpas digitais de extensão, normoimpulsivo, o ritmo cardíaco era regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas sem sopros.
Ainda sobre o caso apresentado no texto 18A1, uma linha de investigação de doença arterial coronariana recomendada para o paciente citado inclui
- Ao início de tratamento medicamentoso antianginoso no primeiro momento com reavaliação posterior com cintilografia do miocárdio em repouso e após estresse medicado com dipiridamol, sem indicação de cateterismo cardíaco em caso de melhora dos sintomas e cintilografia normal.
- Bo encaminhamento hospitalar para realização de cateterismo cardíaco de urgência pelo alto risco cardiovascular.
- Ca realização de cintilografia do miocárdio em repouso e após estresse com dipiridamol no primeiro momento, e cateterismo cardíaco de urgência em caso de cintilografia com qualquer déficit perfusional transitório.
- Da realização de ecocardiograma em repouso e após estresse com dobutamina no primeiro momento sem indicação de cateterismo cardíaco em caso de fração de ejeção mantida acima de 50% no estresse.
- Ea realização de teste ergométrico no primeiro momento sem indicação de cateterismo cardíaco ou tratamento medicamentoso antianginoso em caso de teste negativo para isquemia.