Questão de Biologia — Coagulograma — CESPE / CEBRASPE 2025

Coagulação sanguínea e o TTPA

Gabarito: ERRADO (letra E). O tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação, não a conversão de fibrinogênio em fibrina. Essa conversão é avaliada pelo tempo de trombina (TT), que adiciona trombina diretamente ao plasma. O TTPA mede o tempo de formação do coágulo após a ativação da via intrínseca, com adição de cefalina (tromboplastina parcial) e cálcio, sem adição de trombina exógena.

A coagulação sanguínea é um processo complexo que envolve uma cascata de reações enzimáticas, culminando na formação de um coágulo de fibrina. O fibrinogênio (fator I) é uma proteína plasmática solúvel que, sob ação da trombina (fator IIa), é convertida em fibrina insolúvel, que se polimeriza formando a rede do coágulo. Essa etapa final é comum a todas as vias de ativação (intrínseca, extrínseca e comum).

Os testes de coagulação laboratoriais avaliam diferentes segmentos dessa cascata. O TTPA avalia a via intrínseca e a via comum, sendo sensível a deficiências dos fatores VIII, IX, XI, XII, além de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular, e também dos fatores da via comum (II, V, X e fibrinogênio). O tempo de protrombina (TP) avalia a via extrínseca e a via comum. Já o tempo de trombina (TT) avalia diretamente a conversão de fibrinogênio em fibrina, adicionando-se trombina ao plasma e medindo o tempo de formação do coágulo. Portanto, a afirmação do enunciado confunde o TTPA com o TT.

Na prática, o TTPA é utilizado para monitorar a terapia com heparina não fracionada, investigar sangramentos ou tromboses, e avaliar a via intrínseca. O TT é utilizado para investigar hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia, presença de inibidores (como produtos de degradação de fibrina) e para monitorar a terapia com heparina (embora o TTPA seja mais comum).

A pegadinha da banca está em atribuir ao TTPA uma função que pertence ao TT. O candidato que memoriza apenas que o TTPA avalia a coagulação pode não perceber a especificidade da conversão fibrinogênio-fibrina. É essencial conhecer a função de cada teste para responder corretamente.

Item — ❌ ERRADO

A afirmação está errada porque o TTPA não avalia a conversão de fibrinogênio em fibrina. O TTPA mede o tempo de coagulação do plasma citratado após a ativação da via intrínseca, com adição de tromboplastina parcial (cefalina) e cálcio, sem adição de trombina. A conversão de fibrinogênio em fibrina é avaliada pelo tempo de trombina (TT), que adiciona trombina exógena ao plasma. Portanto, o erro está na atribuição da função: o TTPA avalia a via intrínseca e comum, não a etapa final da coagulação.

Gabarito: letra E (ERRADO).