Questão de Biologia — Coagulograma — CESPE / CEBRASPE 2025

Tempo de protrombina (TP/TAP) e as vias da coagulação

Gabarito: ERRADO (letra E). O item está incorreto porque o tempo de protrombina (TP/TAP) é um teste de triagem para as vias extrínseca e comum da coagulação, e não para as vias intrínseca e comum. As deficiências dos fatores VIII, IX, XI e XII, pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular são detectadas pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que avalia a via intrínseca. A banca inverteu as vias avaliadas por cada teste, uma armadilha clássica.

A coagulação sanguínea é um processo complexo que envolve uma cascata de reações enzimáticas, culminando na conversão do fibrinogênio em fibrina, que forma a rede do coágulo. Essa cascata é classicamente dividida em três vias: intrínseca, extrínseca e comum. A via intrínseca é ativada por contato com superfícies carregadas negativamente (como colágeno exposto), envolvendo os fatores XII, XI, IX e VIII, além de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular. A via extrínseca é ativada pela lesão tecidual, que expõe o fator tecidual (fator III), que se liga ao fator VII. Ambas as vias convergem para a via comum, que envolve os fatores X, V, II (protrombina) e I (fibrinogênio), levando à formação de trombina e, finalmente, de fibrina.

Os testes laboratoriais de triagem da coagulação são desenhados para avaliar segmentos específicos dessa cascata. O tempo de protrombina (TP ou TAP) avalia a via extrínseca e a via comum, sendo sensível a deficiências dos fatores VII, X, V, II e I. Já o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) avalia a via intrínseca e a via comum, sendo sensível a deficiências dos fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I, além de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular. A compreensão dessa divisão é fundamental para a interpretação clínica: um TP alargado com TTPa normal sugere deficiência de fator VII (via extrínseca); um TTPa alargado com TP normal sugere deficiência de fatores da via intrínseca (como hemofilia A, deficiência de fator VIII, ou hemofilia B, deficiência de fator IX); e ambos alargados sugerem defeito na via comum (como deficiência de fator X, V, II ou I).

Na prática, o TP é utilizado para monitorar a terapia com anticoagulantes orais (como a varfarina), que inibem a síntese de fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X), e para avaliar a função hepática, já que o fígado sintetiza a maioria dos fatores de coagulação. O TTPa, por sua vez, é usado para monitorar a terapia com heparina não fracionada e para investigar sangramentos, especialmente em suspeita de hemofilias. A distinção entre as vias avaliadas por cada teste é o ponto central que a banca explora nesta questão.

A pegadinha aqui é a inversão das vias: o enunciado atribui ao TP a avaliação da via intrínseca, quando na verdade ele avalia a via extrínseca. O candidato que memoriza os testes sem compreender a cascata pode facilmente cair nessa armadilha. É essencial fixar: TP = via extrínseca + comum; TTPa = via intrínseca + comum. Essa é a fronteira que separa o certo do errado nesta questão.

Item — ❌ ERRADO

O item afirma que o TP detecta deficiências dos fatores VIII, IX, XI e XII, pré-calicreína e cininogênio de baixo peso molecular. Isso está incorreto por dois motivos: (1) o TP avalia as vias extrínseca e comum, não a intrínseca; (2) os fatores listados (VIII, IX, XI, XII, pré-calicreína e cininogênio) pertencem à via intrínseca, e suas deficiências são detectadas pelo TTPa, não pelo TP. Além disso, o item menciona "cininogênio de baixo peso molecular", mas o correto é cininogênio de alto peso molecular (CAPM), que é o cofator da via intrínseca. O TP é sensível a deficiências dos fatores VII, X, V, II e I, que compõem as vias extrínseca e comum. Portanto, a afirmação está totalmente equivocada.

Gabarito: letra E (ERRADO).