Questão de Medicina — Urologia — CESGRANRIO 2019
MedicinaUrologia
- Código
- cg015818
- Banca
- CESGRANRIO
- Órgão
- UNIRIO
- Ano
- 2019
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico - Nefrologia
Um paciente de 36 anos foi encaminhado para avaliação. Tem hipertensão e edema dos membros inferiores há 6 meses. Ao exame: presença de anasarca, palidez ++/4+, PA 160 x 105 mmHg, Peso 105 Kg. Exames complementares: glicose 97 mg%, Hb 10,5 g%, ureia 80 mg%, creatinina 1,55 mg%, TFG estimada 53 mL/min, colesterol 350 mg%, albumina 1,7 g%, Na 138 mEq/L, K 5,2 mEq/L. EAS: hemácias 20-25/campo, Hb +, PTN ++++/4+. Urina de 24h: PTN 12,5 g. Exames sorológicos: Fator antinuclear negativo, C3, C4, CH50 sem alterações e marcadores virais B, C e HIV negativos. US revelou rins de tamanho normal, com relação corticomedular preservada. Foi realizada biópsia renal, conclusiva para glomeruloesclerose segmentar e focal primária (GESF).Em relação à doença renal do paciente, sua evolução e condução, conclui-se o seguinte:
- Ainibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina II estão indicados quando PA > 140 x 90 mmHg ou se houver proteinúria na faixa nefrótica.
- Bo tratamento deve ser feito com corticoide e, em caso de resistência, ciclofosfamida por 12 a 24 meses.
- Co uso de inibidores da calcineurina deve ser evitado na presença de doença intersticial grave e avançada, na biópsia, ou com TFG < 30 mL/min/1,73 m².
- Dem todos os pacientes com GESF, independentemente da proteinúria e TFG, o tratamento deve incluir um ciclo de corticoide e uma droga citostática.
- Enos pacientes tratados e com resposta adequada, o objetivo final é a remissão completa da proteinúria para valores entre 1,0 e 3,5 g/dia.