Homem de 47 anos apresenta febre e lombalgia esquerda. O sinal de Giordano é positivo. O exame de urina mostra leucocitúria e presença de nitritos. Na urocultura há crescimento de mais de 100.000 ufc de Escherichia coli, multisensível. A tomografia computadorizada de vias urinárias revela pielonefrite enfisematosa, sem presença de urolitíase. Com maior probabilidade este paciente apresenta o diagnóstico de
ATrauma abdominal.
BSIDA.
CDiabetes mellitus.
DHipernefroma.
ELúpus eritematoso sistêmico.
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GabaritoC — Diabetes mellitus.
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Pielonefrite enfisematosa e fatores de risco
Gabarito: letra C. A pielonefrite enfisematosa é uma complicação rara e grave da infecção urinária, caracterizada pela presença de gás no parênquima renal. O fator de risco mais classicamente associado a essa condição é o diabetes mellitus, que predispõe a infecções urinárias complicadas e a formas atípicas como a pielonefrite enfisematosa (conforme evidenciado no material de apoio sobre ITU associada a DM).
Alternativa A — ❌ Incorreta
Não há qualquer menção a trauma abdominal na história clínica. A pielonefrite enfisematosa é uma complicação infecciosa, não traumática.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Embora a imunossupressão seja um fator de risco para infecções urinárias, a associação clássica e mais forte da pielonefrite enfisematosa é com o diabetes mellitus, não com a SIDA.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O diabetes mellitus é o principal fator de risco para pielonefrite enfisematosa, conforme descrito no conteúdo de apoio: "a presença de DM leva a um maior risco de complicações, incluindo apresentações raras de ITU como cistite e pielonefrite enfisematosas". O paciente apresentado tem todos os elementos para esse diagnóstico: infecção urinária grave, E. coli multissensível e gás no rim à TC.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Hipernefroma é um tumor renal, não cursa com febre, leucocitúria, nitritos positivos ou pielonefrite enfisematosa. A TC mostrou pielonefrite, não massa tumoral.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Lúpus eritematoso sistêmico pode causar nefrite, mas não pielonefrite enfisematosa. O quadro é claramente infeccioso, com urocultura positiva e nitritos.
PEGA ESSA DICA!
Em provas de endocrinologia, a pielonefrite enfisematosa é um clássico mnemônico para associação com diabetes mellitus. Memorize: "gas no rim = diabético".