Foram estudados e acompanhados diversos indivíduos que apresentavam em urina de vinte e quatro horas níveis de proteínas na faixa de 5 a 7 gramas. Todos apresentavam níveis séricos de ureia e creatinina normais. Nestes pacientes encontraremos, com MENOR probabilidade,
Ahipertrigliceridemia.
Bedema.
Caumento de volemia.
Dtrombose em veias profundas.
Emaior incidência de infecções.
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GabaritoC — aumento de volemia.
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Síndrome Nefrótica
Gabarito: letra C (aumento de volemia). A proteinúria na faixa de 5-7 g/24h caracteriza síndrome nefrótica (proteinúria >3,5 g/24h). Nessa condição, a perda proteica leva a hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia (incluindo hipertrigliceridemia), estado de hipercoagulabilidade (trombose venosa profunda) e maior risco de infecções. Contudo, o volume plasmático costuma estar reduzido (hipovolemia) devido à queda da pressão oncótica, e não aumentado. O "aumento de volemia" é o achado menos provável entre os listados.
1Proteinúria >3,5 g/24h
2Hipoalbuminemia
3↓ Pressão oncótica
4Extravasamento intersticial
5[-] Hipovolemia intravascular
6Edema
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A hipertrigliceridemia é uma manifestação frequente da síndrome nefrótica devido ao aumento da síntese hepática de lipoproteínas e diminuição do catabolismo. Não é a de menor probabilidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O edema é o sinal cardeal da síndrome nefrótica, resultante do desequilíbrio de Starling por hipoalbuminemia. Portanto, é esperado.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O aumento de volemia (hipervolemia) não é típico; na síndrome nefrótica, a hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica, provocando extravasamento de líquido para o interstício e consequente hipovolemia. Embora haja retenção de sódio e água compensatória, o volume intravascular total não está aumentado. Assim, é o achado com menor probabilidade.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A trombose venosa profunda (e principalmente trombose de veia renal) é complicação conhecida devido à perda de antitrombina III e outros anticoagulantes na urina, além de hiperagregação plaquetária. É provável.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A maior incidência de infecções, especialmente peritonite bacteriana espontânea, ocorre pela perda urinária de imunoglobulinas e fatores do complemento. É um achado frequente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir "edema" com "aumento de volemia". O edema na síndrome nefrótica é por hipovolemia e extravasamento, não por hipervolemia. Lembre-se: hipoalbuminemia → ↓ pressão oncótica → saída de líquido → hipovolemia → edema. Portanto, o volume intravascular está diminuído, não aumentado.
Conclusão: Gabarito letra C — aumento de volemia é o achado de menor probabilidade na síndrome nefrótica com proteinúria maciça.