Questão de Medicina — Gastroenterologia — FCC 2019
Medicina›Gastroenterologia
Código
fc053181
Banca
FCC
Órgão
Câmara de Fortaleza - CE
Ano
2019
Cargo
Médico Clínico Geral
Em pacientes com diagnóstico clínico de síndrome do intestino irritável, a presença de doença orgânica deve ser suspeitada diante da ocorrência de algumas alterações clínicas e/ou laboratoriais, tais como
Acalprotectina fecal indetectável.
Bdor abdominal relacionada à defecação.
Calternância entre diarreia e obstipação no mesmo indivíduo.
Dinício dos sintomas, acima dos trinta anos de idade.
Ediarreia noturna.
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GabaritoE — diarreia noturna.
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Síndrome do intestino irritável
Gabarito: letra E. Segundo o texto de referência (Goldman-Cecil Medicina), sintomas noturnos, como a diarreia noturna, são considerados "red flags" para doença orgânica em pacientes com suspeita de síndrome do intestino irritável (SII), pois não são típicos da SII funcional. As demais alternativas representam características próprias da SII ou limiares etários incorretos.
Goldman-Cecil Medicina, 26ª ed., Cap. 128:
"Todo paciente com perda de peso, anemia, sintomas noturnos, esteatorreia ou início dos sintomas depois dos 50 anos deve ser cuidadosamente avaliado à procura de doença orgânica, visto que esses sintomas não estão associados à SII."
Alternativa A — ❌ Incorreta
Calprotectina fecal indetectável é um achado esperado na SII, já que esta é uma doença funcional sem inflamação intestinal. A presença de calprotectina elevada é que sugeriria doença inflamatória orgânica, como doença de Crohn ou retocolite ulcerativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dor abdominal relacionada à defecação é um dos critérios diagnósticos da SII (Critérios de Roma), portanto não é sinal de alarme para doença orgânica; faz parte da própria síndrome.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternância entre diarreia e constipação (SII mista) é uma apresentação comum da SII. Embora possa ocorrer em algumas doenças orgânicas, isoladamente não é considerada um sinal de alerta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O texto aponta que início dos sintomas após os 50 anos é um sinal de alarme, e não após os 30 anos. O distrator troca o limiar etário, levando o candidato a confundir com a faixa correta.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A diarreia noturna (que acorda o paciente) é um dos sintomas noturnos citados como "red flags". Na SII típica, os sintomas ocorrem durante o dia e não despertam o sono; a diarreia que interrompe o sono sugere causa orgânica, como doença inflamatória intestinal ou infecção.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão com a idade de início dos sintomas: muitos candidatos lembram que idade avançada é alarme, mas erram o valor exato. O correto é >50 anos, não >30. Outra pegadinha é associar calprotectina fecal como sinal de alarme, quando na verdade sua ausência é esperada na SII.
Gabarito: letra E — diarreia noturna é o único achado listado que efetivamente deve levantar suspeita de doença orgânica em pacientes com SII.