Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2019
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc053187
Banca
FCC
Órgão
Câmara de Fortaleza - CE
Ano
2019
Cargo
Médico Clínico Geral
O uso de inibidor de neprilisina associado a bloqueador de receptor de angiotensina tem-se mostrado útil no tratamento de insuficiência cardíaca
Adiastólica.
Brelacionada a taquicardia crônica refratária a tratamento.
Ccom disfunção significativa de ventrículo esquerdo.
Dassociada a fibrilação atrial crônica.
Ecausada por hipertensão arterial refratária ao tratamento com mais de 3 drogas anti-hipertensivas.
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GabaritoC — com disfunção significativa de ventrículo esquerdo.
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Inibidor de neprilisina + BRA na insuficiência cardíaca
Gabarito: letra C. A combinação de inibidor de neprilisina (sacubitril) com bloqueador do receptor de angiotensina (valsartana) é indicada com classe de recomendação I para pacientes com insuficiência cardíaca com disfunção significativa do ventrículo esquerdo, ou seja, fração de ejeção reduzida (ICFEr). Essa recomendação está na Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (2018), que estabelece o uso de sacubitril/valsartana em lugar de IECA ou BRA para disfunção de VE sintomática já em terapêutica otimizada.
A questão exige o conhecimento da principal indicação dessa classe terapêutica, que não se aplica a todos os tipos de IC, mas especificamente àquela com redução da função sistólica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A IC diastólica (com fração de ejeção preservada – ICFEp) não tem indicação comprovada de sacubitril/valsartana. A terapia é direcionada à disfunção sistólica (FEVE < 40%).
Alternativa B — ❌ Incorreta
Taquicardia crônica refratária não é uma indicação isolada para o uso de sacubitril/valsartana. O tratamento é voltado para IC com disfunção de VE, independentemente da presença de taquicardia.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A combinação é aprovada para IC com disfunção significativa de ventrículo esquerdo (FEVE < 40%), conforme evidências do estudo PARADIGM-HF e recomendações da diretriz brasileira.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Fibrilação atrial crônica não é a indicação primária. Embora muitos pacientes com IC tenham FA, o benefício do sacubitril/valsartana é independente do ritmo cardíaco e depende da fração de ejeção reduzida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Hipertensão arterial refratária a múltiplas drogas não constitui indicação para esta combinação no contexto de IC. A terapia é reservada para pacientes com disfunção ventricular esquerda.
PEGA ESSA DICA!
Lembre-se de que o sacubitril/valsartana (ARNI) é indicado como substituto de IECA ou BRA na IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr). A palavra-chave é "disfunção sistólica" ou "fração de ejeção reduzida" – a banca costuma cobrar essa associação direta.