Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FCC 2019
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fc053188
Banca
FCC
Órgão
Câmara de Fortaleza - CE
Ano
2019
Cargo
Médico Clínico Geral
Em pacientes com insuficiência cardíaca com diminuição da função de ventrículo esquerdo, estudos randomizados têm demonstrado que o uso crônico de uma determinada medicação melhora os sintomas, reduz hospitalizações e aumenta a sobrevida, embora seus efeitos agudos frequentemente levem a uma piora dos sintomas. Trata-se de
Afurosemida.
Bcaptopril.
Cverapamil.
Dvalsartana.
Ecarvedilol.
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GabaritoE — carvedilol.
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Insuficiência Cardíaca e Betabloqueadores
Gabarito: letra E (carvedilol). Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), os betabloqueadores – especialmente carvedilol, metoprolol succinato e bisoprolol – demonstraram em grandes ensaios clínicos (como COPERNICUS, MERIT-HF e CIBIS-II) melhora dos sintomas, redução de hospitalizações e aumento da sobrevida quando usados cronicamente. No entanto, o início do tratamento pode causar piora transitória dos sintomas devido ao efeito inotrópico negativo agudo. Nenhuma outra classe farmacológica apresenta esse perfil paradoxal.
1Início do tratamentoEfeito agudo
2Piora transitória dos sintomasInotrópico negativo
3Titulação cuidadosa da dose
4Uso crônicoEfeito crônico
5Melhora sintomas + sobrevida
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Furosemida é um diurético de alça que melhora os sintomas agudamente (reduz congestão), mas não há evidência de aumento de sobrevida em uso crônico. Seu efeito agudo não piora os sintomas; pelo contrário, alivia a dispneia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Captopril (inibidor da ECA) é benéfico na ICFEr, reduzindo mortalidade e hospitalizações cronicamente. Contudo, seu efeito agudo pode causar hipotensão, mas não uma piora significativa dos sintomas de IC como descrito. A piora aguda é característica dos betabloqueadores.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio não diidropiridínico, com efeito inotrópico negativo e depressão da condução AV. Não é recomendado na ICFEr (pode aumentar mortalidade) e não possui benefício comprovado de sobrevida. A descrição da questão não se aplica a ele.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Valsartana (bloqueador do receptor AT1) é um BRA que, assim como os IECAs, melhora a sobrevida e reduz hospitalizações cronicamente, mas não causa piora aguda dos sintomas. O paradoxo agudo-crônico é exclusivo dos betabloqueadores.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Carvedilol é um betabloqueador não seletivo com ação bloqueadora alfa-1 adicional. Estudos como COPERNICUS confirmam que seu uso crônico reduz mortalidade em 35% e hospitalizações, mas o início do tratamento exige titulação cuidadosa porque o efeito inotrópico negativo agudo pode exacerbar a IC. Essa é exatamente a descrição da questão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as classes que também reduzem mortalidade (IECA e BRA). Elas têm benefício crônico, mas não produzem piora aguda. Apenas os betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) apresentam esse paradoxo. Memorize: betabloqueador = piora inicial, melhora tardia.