GabaritoB — encefalite por toxoplasmose.
Gabarito: letra B. Em pacientes com AIDS sem profilaxia, a infecção mais comum do sistema nervoso central é a encefalite por Toxoplasma gondii (toxoplasmose cerebral), que ocorre como infecção oportunista quando a contagem de linfócitos T CD4+ cai abaixo de 100 células/mm³. A toxoplasmose cerebral é a causa mais frequente de lesão focal intracraniana nesses pacientes, superando a criptococose meníngea e outras etiologias.
O agente etiológico da toxoplasmose cerebral é o protozoário Toxoplasma gondii. A infecção ocorre geralmente por reativação de cistos latentes em pacientes soropositivos para IgG anti-Toxoplasma. O quadro clínico típico inclui cefaleia, febre, déficits neurológicos focais e convulsões. O diagnóstico é feito por neuroimagem (lesões hipodensas com realce anelar) e sorologia, e o tratamento de escolha é a combinação de sulfadiazina e pirimetamina.
A meningite criptocócica (causada por Cryptococcus neoformans) é uma infecção oportunista muito comum em AIDS, mas não é a mais frequente. Ela predomina como causa de meningite fúngica, enquanto a toxoplasmose cerebral (encefalite) é a infecção do SNC mais prevalente no paciente HIV positivo sem profilaxia.
Conforme mencionado, a encefalite por Toxoplasma gondii é a infecção oportunista do SNC de maior incidência em pacientes com AIDS sem profilaxia antitoxoplasma. A literatura consagrada (como Mandell, Douglas, e Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases) aponta a toxoplasmose cerebral como a mais comum, especialmente em áreas com alta soroprevalência do parasita.
Abscessos cerebrais por estafilococos (sobretudo Staphylococcus aureus) são mais associados a trauma cranioencefálico, neurocirurgia ou endocardite bacteriana, e não constituem a infecção mais comum do SNC em pacientes com AIDS.
A meningite por Listeria monocytogenes é mais comum em extremos de idade (>50 anos), gestantes e imunossuprimidos, mas não é a principal infecção do SNC em AIDS. A incidência de listeriose no HIV é baixa comparada à toxoplasmose e à criptococose.
A encefalite herpética (causada pelo herpes-vírus simples, geralmente HSV-1) não é a infecção mais comum do SNC em pacientes com AIDS. Embora possa ocorrer, sua frequência é menor que a da toxoplasmose e da criptococose.
Em questões sobre infecções oportunistas no HIV/AIDS, lembre-se sempre da contagem de CD4: toxoplasmose (CD4 < 100), criptococose (CD4 < 100), pneumonia por Pneumocystis (CD4 < 200), citomegalovirose (CD4 < 50). A toxoplasmose é a principal causa de lesão focal cerebral nesses pacientes.
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