Questão de Odontologia — Anestesiologia em Odontologia — FCC 2019
Odontologia›Anestesiologia em Odontologia
Código
fc054977
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Cirurgião Dentista
Paciente com 49 anos de idade, sexo masculino, está inserido no Programa de Hipertensão da Unidade Básica de Saúde e relata utilizar a medicação prescrita. A aferição da pressão arterial no momento da consulta odontológica mostra valores de 142 mmHg para a pressão arterial sistólica (PAS) e 98 mmHg para a pressão arterial diastólica (PAD). A solução anestésica local recomendada para a realização de procedimento restaurador no dente 47 é a
Alidocaína a 3% com norepinefrina a 1:50.000, utilizando no máximo 9 tubetes.
Bprilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL, utilizando no máximo 3 tubetes.
Clidocaína a 2% com fenilefrina a 1:2.500, utilizando no máximo 2 tubetes.
Darticaína a 4% com epinefrina a 1:200.000, utilizando no máximo 8 tubetes.
Emepivacaína a 2% com corbadrina a 1:20.000, utilizando no máximo 3 tubetes.
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GabaritoB — prilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL, utilizando no máximo 3 tubetes.
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Anestesia local em paciente hipertenso
Gabarito: letra B. Para o paciente hipertenso com PA 142x98 mmHg, a solução anestésica mais segura é a prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/mL, pois a felipressina é um análogo sintético da vasopressina com mínimos efeitos cardiovasculares, sendo a vasoconstritora de escolha em hipertensos. As demais alternativas contêm vasoconstritores mais potentes que podem elevar a pressão arterial (norepinefrina, fenilefrina, corbadrina) ou concentrações inadequadas de epinefrina.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A lidocaína a 3% com norepinefrina 1:50.000 não é indicada em hipertensos: a norepinefrina é um potente vasoconstritor α e β-adrenérgico, que pode elevar a PA e a frequência cardíaca. Além disso, a lidocaína a 3% é usualmente utilizada para anestesia tópica ou intrapulpar, não indicada para bloqueio em paciente com comorbidade cardiovascular.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/mL é a combinação mais segura para hipertensos. A felipressina (análogo da vasopressina) promove vasoconstrição sem estimular receptores adrenérgicos, minimizando alterações hemodinâmicas. O limite de 3 tubetes está dentro da dose máxima recomendada para a prilocaína (4,4 mg/kg, o que equivale a cerca de 6 tubetes para um adulto de 70 kg, sendo 3 tubetes uma margem conservadora).
Alternativa C — ❌ Incorreta
A lidocaína 2% com fenilefrina 1:2.500 não é recomendada. A fenilefrina é um agonista α-adrenérgico puro, que pode causar aumento da PA por vasoconstrição periférica, sendo contraindicada em hipertensos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A articaína 4% com epinefrina 1:200.000 é uma opção razoável em baixa concentração de epinefrina, porém o limite de 8 tubetes é excessivo. A dose máxima de articaína é de 7 mg/kg (aproximadamente 490 mg para 70 kg), e cada tubete de 1,8 mL contém 72 mg, totalizando 576 mg em 8 tubetes – acima do limite seguro. Além disso, mesmo em baixa concentração, a epinefrina pode não ser a primeira escolha em hipertensos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A mepivacaína 2% com corbadrina (levonordefrina) 1:20.000 apresenta vasoconstritor com ação similar à norepinefrina, podendo elevar a PA e a FC, não sendo segura para o paciente hipertenso.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato com a articaína com epinefrina 1:200.000 (baixa concentração), que até seria aceitável, mas o número exagerado de tubetes (8) a torna incorreta. Já a prilocaína com felipressina é considerada o padrão ouro para hipertensos.