Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FCC 2019
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
fc055223
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Ginecologista
Gestante de 37 semanas, sem acompanhamento pré-natal, comparece ao hospital para informações sobre o parto. O exame físico não mostra alterações, não há trabalho de parto e a vitalidade fetal está preservada. A equipe decide realizar teste rápido para sífilis, que é reagente. A conduta é
Arealizar teste treponêmico confirmatório e medicar com penicilina benzatina se for reagente.
Bcoletar amostra para teste não treponêmico e iniciar a primeira dose de penicilina benzatina antes mesmo do resultado.
Crealizar teste não treponêmico e tratar com penicilina procaína somente se for reagente acima da titulação 1/8.
Dtratar com penicilina cristalina quando entrar em trabalho de parto.
Erealizar teste treponêmico, caso não reagente, indica cicatriz sorológica, não requerendo novo tratamento.
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GabaritoB — coletar amostra para teste não treponêmico e iniciar a primeira dose de penicilina benzatina antes mesmo do resultado.
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Sífilis na Gestação: Manejo com Teste Rápido Reagente
Gabarito: letra B. Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, gestantes com teste rápido treponêmico reagente devem receber tratamento imediato com penicilina benzatina, mesmo antes do resultado do teste não treponêmico confirmatório, devido ao risco de transmissão vertical. A alternativa B espelha exatamente essa conduta: coletar amostra para teste não treponêmico e iniciar a primeira dose de penicilina benzatina imediatamente.
O protocolo estabelece que, em situações especiais como gestação, o tratamento não deve aguardar a confirmação sorológica. O teste não treponêmico é colhido para monitoramento de cura e definição de estágio, mas a medicação é iniciada de pronto.
1Teste rápido treponêmico reagente
2Coletar amostra para não treponêmico
3[+] Iniciar penicilina benzatina IM
4Não treponêmico: monitorar cura/estágio
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A conduta de "realizar teste treponêmico confirmatório e medicar se reagente" é inadequada na gestação. O teste rápido já é treponêmico e suficiente para indicar tratamento imediato. Aguardar um segundo teste atrasa a terapêutica, aumentando o risco de sífilis congênita.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Exatamente o preconizado: colher amostra para VDRL ou outro não treponêmico e, simultaneamente, administrar a primeira dose de penicilina benzatina (2,4 milhões UI IM). O resultado do teste não treponêmico servirá para classificar o estágio e acompanhar a resposta, mas não retarda o início do tratamento.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Erro duplo. Primeiro, a penicilina indicada na gestação é a benzatina, não a procaína. Segundo, o tratamento deve ser instituído independentemente da titulação do teste não treponêmico. Qualquer título reagente em gestante exige tratamento imediato, sem aguardar corte de 1/8.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Postergar o tratamento para o momento do trabalho de parto é conduta perigosa. A transmissão vertical pode ocorrer ainda durante a gestação, e a penicilina cristalina não é a primeira escolha para sífilis. O esquema padrão é benzilpenicilina benzatina, iniciado o mais precocemente possível.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirmação equivocada sobre cicatriz sorológica. A cicatriz sorológica se caracteriza por testes treponêmico e não treponêmico reagentes em baixos títulos (por exemplo, VDRL ≤ 1/4) após tratamento adequado, e não por teste treponêmico não reagente. Se o teste rápido (treponêmico) é não reagente, indica ausência de infecção ativa ou passada, não cicatriz. Além disso, na gestante com teste não reagente, não há indicação de tratamento.
PEGA ESSA DICA!
Lembre-se do princípio de que, na gestante, o tratamento da sífilis é imediato assim que qualquer teste treponêmico for reagente, independentemente de confirmação. O fluxo de diagnóstico com dois testes é paralelo ao tratamento, não uma etapa prévia.