Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FCC 2019
Medicina›Ginecologia e Obstetrícia
Código
fc055225
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Ginecologista
Gestante de 10 semanas procura o pronto-socorro devido a sangramento vaginal de início súbito, em pequena quantidade, sem dor. O exame ginecológico mostra sangue coletado na vagina e pequeno sangramento oriundo do orifício cervical. O toque mostra útero aumentado duas vezes, amolecido e móvel, sem dor. O colo está impérvio e ainda não fez a ultrassonografia (US). Nesse momento, pode-se considerar que se trata de
Agestação ectópica rota, indicando metotrexato, após a confirmação por US.
Babortamento em curso, indicando repouso absoluto, se a US mostrar erro de data.
Csangramento da nidação, indicando prescrição de progesterona, caso a US esteja normal.
Dabortamento evitável, não havendo necessidade de medidas terapêuticas, caso a US esteja normal.
Eabortamento completo, indicando ocitocina, caso a US confirme o diagnóstico.
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GabaritoD — abortamento evitável, não havendo necessidade de medidas terapêuticas, caso a US esteja normal.
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Sangramento vaginal no primeiro trimestre: diagnóstico diferencial
Gabarito: Alternativa D. O quadro descrito é de abortamento evitável (threatened abortion): sangramento vaginal discreto, sem dor, útero aumentado compatível com idade gestacional e colo impérvio. Nessa situação, se a ultrassonografia mostrar embrião viável e sem sinais de abortamento inevitável, a conduta é expectante, sem necessidade de intervenção terapêutica específica. As demais alternativas confundem o diagnóstico com outras entidades.
A principal chave clínica é a perviedade do colo: colo fechado ("impérvio") descarta abortamento em curso (inevitável) e abortamento completo, nos quais o colo está aberto ou já houve expulsão do concepto. Gestação ectópica rota cursa com dor intensa e instabilidade hemodinâmica. Sangramento da nidação ocorre precocemente (4-6 semanas). Portanto, a hipótese mais provável é abortamento evitável.
1Avaliar colo uterino
2Colo impérvio
3Abortamento evitável
4Conduta expectante (US normal)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Gestacão ectópica rota manifesta‑se com dor abdominal intensa, irritação peritoneal e frequentemente choque – ausentes no caso. Além disso, o útero não estaria aumentado compatível com 10 semanas. Metotrexato só se indica após diagnóstico confirmado por US, mas aqui não há suspeita de ectopia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
"Abortamento em curso" (inevitável) caracteriza‑se por colo pérvio e sangramento com coágulos. O enunciado afirma que o colo está impérvio, o que afasta essa hipótese. Repouso absoluto pode ser recomendado no evitável, mas a alternativa erra o diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Sangramento da nidação (implantação) ocorre entre a 4ª e 6ª semana, em pequena quantidade e autolimitado, não aos 10 semanas. Progesterona não é indicada de rotina; seu uso em sangramento é controverso e não é a conduta padrão para esse diagnóstico.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O diagnóstico de abortamento evitável é o que melhor se encaixa: sangramento discreto, dor ausente, colo fechado e útero compatível com a idade gestacional. A conduta é observação e repouso relativo; se a US mostrar embrião vivo e sem hematoma subcoriônico volumoso, nenhuma medida terapêutica específica é necessária.
Alternativa E — ❌ Incorreta
No abortamento completo, a paciente refere eliminação de tecido e o sangramento diminui. O colo pode estar fechado após a expulsão, mas o útero não estaria com tamanho aumentado de 10 semanas (já teria regredido). Além disso, ocitocina é usada para esvaziamento uterino, não para abortamento completo já ocorrido.
PEGA ESSA DICA!
Na avaliação do sangramento no 1º trimestre, o estado do orifício cervical interno (fechado vs. aberto) é o ponto decisivo para diferenciar abortamento evitável (colo fechado) de inevitável/completo (colo aberto). Grave esse algoritmo e associe a conduta expectante ao colo impérvio.
Gabarito: Alternativa D – abortamento evitável, conduta expectante.