Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019

Perda ponderal neonatal e conduta no alojamento conjunto

Gabarito: letra A. Recém-nascido a termo, no quinto dia de vida, com perda ponderal de 11,2% (acima de 10%) e choro irritado, sem outros sinais de alarme, apresenta risco de desidratação e má evolução ponderal. A conduta recomendada é manter a internação para suplementação alimentar e monitoramento até que a perda seja corrigida e a amamentação esteja estabelecida. Dar alta nesse cenário seria inseguro.

A perda de peso fisiológica nos primeiros dias de vida é esperada, em torno de 7 a 10% do peso de nascimento. Valores superiores a 10% indicam ingestão insuficiente de leite, o que pode decorrer de pega inadequada, baixa produção materna ou ambos. Nestes casos, é necessário intervir antes que evolua para desidratação ou hiperbilirrubinemia significativa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Manter o RN internado e oferecer suplementação alimentar (leite materno ordenhado ou fórmula) é a conduta mais segura. A suplementação deve ser feita após a tentativa de amamentação, preferencialmente com métodos que não interfiram na pega (copinho, colher). O internação permite reavaliar a perda ponderal diariamente, orientar a mãe quanto à pega e ordenha, e garantir ganho de peso adequado para a alta. A ansiedade materna é compreensível, mas não justifica alta precoce diante de um indicador objetivo de risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Dar alta apenas com orientações sobre a pega não resolve o problema imediato da perda ponderal elevada. A perda já está instalada e o RN necessita de reposição (suplementação). Além disso, o choro irritado sugere fome, o que reforça a necessidade de intervenção nutricional. A alta sem suporte expõe o RN a risco de desidratação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar cálcio e magnésio sérico não está indicado na ausência de sinais sugestivos de hipocalcemia ou hipomagnesemia neonatal, como tremores, convulsões ou hiperexcitabilidade. A perda ponderal isolada não justifica essa investigação. Seria um exame desnecessário e que atrasa a conduta correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Alta com suplementação alimentar, mesmo que ambulatorial, é arriscada, pois não há garantia de que a mãe conseguirá administrar a suplementação de forma adequada nem monitorar o ganho de peso. O RN precisa de avaliação diária do peso até que a amamentação esteja eficiente. A internação é o local seguro para esse monitoramento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Manter internação e corrigir a pega é uma conduta parcialmente correta, pois aborda a causa (pega inadequada), mas não menciona a suplementação, que é necessária diante da perda ponderal já estabelecida. A suplementação é parte essencial do tratamento imediato para evitar desidratação. Sem ela, o RN pode continuar perdendo peso até que a pega seja efetivamente corrigida.

Gabarito: letra A.