Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fc055290
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Pediatra
Recém-nascido do sexo masculino, com 13 dias de vida, dá entrada no pronto atendimento em mau estado geral, letárgico, desidratado 3+/4+, com perfusão de três segundos, afebril. Aparelho cardiorrespiratório: ritmo cardíaco regular sem sopros e murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Abdômen plano sem visceromegalias palpáveis. Aparelho genital normal para idade com hiperpigmentação da genitália externa. A mãe relata história de vômitos há cerca de dois dias. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
AInfecção urinária.
BDoença do refluxo gastroesofágico.
CEstenose hipertrófica do piloro.
DAcidose tubular renal.
EHiperplasia adrenal congênita.
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GabaritoE — Hiperplasia adrenal congênita.
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Hiperplasia Adrenal Congênita
Gabarito: letra E. O quadro descrito é clássico de crise salina-perdedora por hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 21-hidroxilase): recém-nascido masculino, 13 dias, com vômitos, desidratação grave (3+/4+), letargia, perfusão prolongada e hiperpigmentação da genitália externa. A hiperpigmentação decorre do excesso de ACTH (estimulação melanocítica) pela deficiência de cortisol; a desidratação e vômitos resultam da deficiência de aldosterona (perda renal de sódio e retenção de potássio). A ausência de febre e de massas abdominais afasta infecção e estenose pilórica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Infecção urinária geralmente cursa com febre e sinais infecciosos, ausentes no caso. A hiperpigmentação não é explicada por infecção urinária.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Doença do refluxo gastroesofágico é comum em recém-nascidos, mas raramente causa desidratação grave e hiperpigmentação. Não justifica o estado letárgico nem a hiperpigmentação genital.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Estenose hipertrófica do piloro geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos em jato, e pode haver massa palpável em epigástrio (oliva pilórica). Ausência de massa abdominal e a hiperpigmentação tornam esse diagnóstico improvável.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Acidose tubular renal pode causar desidratação e vômitos, mas não leva à hiperpigmentação genital. Além disso, costuma cursar com acidose metabólica e alterações eletrolíticas, mas a hiperpigmentação é patognomônica de hiperplasia adrenal congênita (excesso de ACTH).
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 21-hidroxilase) é a causa mais comum de crise salina-perdedora no período neonatal. A hiperpigmentação genital é sinal de excesso de ACTH. O diagnóstico é confirmado por dosagem de 17-hidroxiprogesterona e eletrólitos (hiponatremia, hipercalemia). O tratamento imediato inclui reposição de fluidos, corticosteroides e mineralocorticoides.
NÃO CAIA NESSA!
A banca induz ao erro ao apresentar vômitos como sintoma comum a várias condições. A chave está na hiperpigmentação genital, que é específica de hiperplasia adrenal congênita. Lembre-se: em recém-nascido com vômitos e desidratação, sempre investigue distúrbios eletrolíticos e hiperplasia adrenal, especialmente se houver hiperpigmentação.