Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fc055294
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Pediatra
Adolescente de 17 anos, primípara, com um recém-nascido de termo com 46 horas de vida no alojamento conjunto, refere que no início seu leite parecia “uma água transparente” e que agora está levemente amarronzada e que desde o começo apresentou leve dor durante a amamentação. Mamas ao exame não apresentam nenhuma alteração. A melhor explicação para coloração, é:
Aa alta concentração de betacaroteno no leite devido a alta ingesta materna de alimentos ricos neste.
Ba “descida do leite” que devido à maior concentração proteica assume uma coloração mais escura.
Cvariação normal da coloração do leite associado ao consumo de alimentos maternos escuros como café e chocolate.
Do rompimento de capilares provocado pelo aumento súbito da pressão dentro dos alvéolos mamários.
Ea presença de fissura nas mamas com microssangramentos que conferem essa coloração ao leite.
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GabaritoD — o rompimento de capilares provocado pelo aumento súbito da pressão dentro dos alvéolos mamários.
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Coloração Amarronzada do Leite Materno (Sangue no Leite)
Gabarito: letra D. Em primíparas adolescentes, nos primeiros dias pós-parto, o leite pode adquirir coloração amarronzada devido ao rompimento de capilares nos alvéolos mamários, causado pelo aumento súbito da pressão durante a "descida do leite". Esse fenômeno é benigno e autolimitado, não exigindo suspensão da amamentação. A coloração não decorre de alimentação materna (beta-caroteno ou alimentos escuros) nem de fissuras mamilares, já que o exame das mamas é normal.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora dois distratores comuns: (1) a confusão entre a cor amarronzada do sangue e a coloração amarelada do leite posterior (rica em betacaroteno); (2) a suposição de que haveria fissura mamilar, mas o exame físico normal descarta essa possibilidade. A chave está no contexto de primípara adolescente e nas primeiras 48 horas.
1Apojadura (descida do leite)
2Aumento súbito da pressão intra-alveolar
3Rompimento de capilares nos alvéolos
4Micro-hemorragia → leite amarronzado
5Benigno e autolimitado
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O betacaroteno (presente em cenoura, abóbora) confere ao leite uma coloração amarelada, típica do leite posterior (final da mamada), e não amarronzada. Além disso, a alta ingesta materna pode intensificar o tom amarelo, mas não explica a cor descrita (amarronzada) nem a dor leve associada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A "descida do leite" (apojadura) ocorre por volta do 3º ao 5º dia pós-parto, e o leite de transição tem maior teor de gordura e lactose, tornando-se mais esbranquiçado/opaco, não mais escuro. A concentração proteica é maior no colostro (não no leite de transição), e mesmo assim não altera a cor para amarronzada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Alimentos como café e chocolate não alteram a cor do leite para amarronzado. Podem, em algumas mulheres, dar um tom levemente acastanhado, mas esse efeito é raro e não é a explicação mais provável no quadro apresentado (primípara, 46h de vida, dor leve, mamas sem alterações).
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A coloração amarronzada do leite nos primeiros dias após o parto é causada por micro-hemorragias intra-alveolares. O aumento súbito da pressão no interior dos alvéolos mamários durante a apojadura rompe pequenos capilares, resultando em sangue no leite. É mais frequente em primíparas adolescentes e mulheres >35 anos. O quadro é autolimitado e a amamentação pode ser mantida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Fissuras mamilares podem causar sangramento externo, mas no caso o exame das mamas não apresenta nenhuma alteração, descartando essa hipótese. Além disso, a fissura costuma cursar com dor intensa durante a amamentação, enquanto a paciente refere apenas dor leve.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar os diferentes aspectos do leite materno: colostro = amarelado/espesso; leite anterior = transparente/azulado (água de coco); leite posterior = amarelado (betacaroteno); leite com sangue = amarronzado/rosado. Sempre correlacione com o exame físico das mamas para descartar fissura ou mastite.