Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FCC 2019
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fc055300
Banca
FCC
Órgão
Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
Ano
2019
Cargo
Médico Pediatra
Uma criança de 13 meses caiu do berço, de uma altura aproximada de 90 cm, chocando a região frontal com o chão. A mãe conta que a criança ficou pálida e “sem conseguir respirar” na hora, mas logo começou a chorar. O exame físico mostra um hematoma subgaleal frontal de 3 × 3 cm, endurecido, sem alterações à otoscopia ou qualquer outra parte do exame físico. Dentre as condutas abaixo, a melhor para esse caso é:
Asolicitar tomografia de crânio computadorizada, visto o tamanho da lesão cefálica e a reação da criança pós-queda.
Bexpectante, sem necessidades de exames de imagem, visto que, como esta criança tem as fontanelas abertas, não terá hipertensão intracraniana.
Cexpectante, considerando todos os aspectos do exame físico e da anamnese, não sendo obrigatória a realização de exames de imagem.
Dressonância magnética nuclear, visto que é o padrão-ouro para diagnóstico de lesão de partes moles e estruturas internas intracranianas.
Eradiografia de crânio, em posteroanterior e em lateral, por ser ferramenta de acesso facilitado e de fácil realização.
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GabaritoC — expectante, considerando todos os aspectos do exame físico e da anamnese, não sendo obrigatória a realização de exames de imagem.
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Trauma craniano leve em crianças: conduta expectante
Gabarito: letra C. Em traumatismo craniano leve (queda de 90 cm, hematoma subgaleal isolado, sem perda de consciência, exame neurológico normal), a conduta é expectante, não sendo obrigatória a realização de exames de imagem. As demais alternativas ou indicam exames desnecessários ou justificam a conduta de forma incorreta.
A questão testa a aplicação dos critérios de indicação de tomografia computadorizada em crianças com trauma craniano. Diretrizes (como PECARN) mostram que a ausência de sinais de alerta (perda de consciência, cefaleia intensa, vômitos, convulsão, etc.) torna a TC desnecessária. O hematoma subgaleal é uma lesão extracraniana, sem repercussão intracraniana nesta apresentação.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Solicitar tomografia computadorizada. Não há indicação, pois a criança apresentou apenas breve palidez e choro, sem sinais de alarme. O tamanho do hematoma não é critério isolado para TC. A reação descrita é compatível com resposta autonômica ao trauma, não com lesão intracraniana.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Conduta expectante com justificativa errada. É verdade que fontanelas abertas podem acomodar aumento de pressão, mas isso não exclui a possibilidade de lesão intracraniana. A decisão de não solicitar imagem baseia-se na ausência de critérios clínicos de risco, não exclusivamente na presença de fontanelas.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Conduta expectante considerando todos os aspectos do exame físico e da anamnese, não sendo obrigatória a realização de exames de imagem. Esta é a conduta alinhada com as evidências: trauma leve, exame neurológico normal, sem sinais de fratura ou hematoma expansivo, sem perda de consciência. Observar em casa ou no serviço de saúde é suficiente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Ressonância magnética não é padrão-ouro para trauma agudo; é indicada para avaliação de lesões crônicas ou específicas. Além disso, é desnecessária e de difícil acesso para esta situação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Radiografia de crânio não avalia o parênquima cerebral. Sua utilidade se limita a suspeita de fratura, que não é o caso. Não substitui a avaliação clínica.
NÃO CAIA NESSA!
A alternativa B usa uma verdade parcial (fontanelas abertas) para justificar a conduta expectante. O candidato pode achar que está certa, mas a justificativa é insuficiente e pode levar a erro em casos com sinais de alerta. Sempre baseie a conduta em critérios clínicos completos, não em um único fator.
PEGA ESSA DICA!
Memorize os critérios de indicação de TC em trauma craniano infantil (PECARN). Eles incluem: perda de consciência >5s, hematoma temporal/occipital, mecanismo grave, vômitos, convulsão, alteração do nível de consciência, sinais de fratura de base de crânio. Nenhum destes está presente no caso.